我導讀
如果有壹個“又小又討厭的疾病排行榜”的話，反復發作的口腔潰瘍壹定榜上有名。小小的潰瘍，卻能讓每壹口 美食 都帶上疼痛的底色。傷寒名家聶惠民教授對待這種癥狀，常用壹個清熱和胃、益氣生津的經方化裁加減，配合漱口方，效果甚佳。壹起來看看究竟聶老用的哪壹方吧——
方藥組成
竹葉二把，石膏壹斤，半夏半升（洗），麥門冬壹升（去心），人參二兩，甘草二兩（炙），粳米半升。
煎服事宜
上七味，以水壹鬥，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟，湯成去米。溫服壹升，日三服。
方劑功效
清熱和胃，益氣生津。
方證原文
傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（《傷寒論》第397條）
方證簡析
竹葉石膏湯由白虎湯加人參湯化裁而成，為清熱生津、益氣和胃之劑。方中淡竹葉辛淡甘寒，清熱除煩；石膏辛甘大寒，清瀉余熱之邪；麥冬甘寒養陰潤燥，兼清肺胃之熱；人參、甘草、粳米養陰益氣生津，補中和胃，以培中州；半夏降胃氣之逆。
諸藥合用，津液生而中氣足，虛熱解而嘔吐平，實乃扶正祛邪、標本同治之法。本方為病後調理之方，不僅治療傷寒後的氣液兩傷、余熱不清之證，亦常用於溫病後期見氣液兩傷而又余熱不盡者。本方既可清其余熱，又可補其體虛，開胃增食，功效俱備。
典型醫案
鄭某，女，成人。2001年8月21日初診。
患者反復口腔潰瘍，疼痛，納差，大便幹燥，三四日壹行，舌質紅，苔薄黃，脈沈細略數。
西醫診斷： 復發性口腔潰瘍。
中醫診斷： 口瘡。
辨證： 陰虛有熱。
治法： 清熱通腑。
用竹葉石膏湯加減。處方①：生石膏15g（先煎），淡竹葉10g，生梔子12g，麥冬15g，太子參15g，知母10g，白茅根12g，連翹12g，蓮子心10g，金銀花12g，生薏苡仁30g，黃芩10g，法半夏6g。7劑，水煎服，每日1劑，每日2服。處方②：白鮮皮15g，大黃15g，紫蘇子15g。水煎，外用漱口。
二診： 2001年8月28日。患者藥後口腔潰瘍疼痛減輕，大便日壹行，舌紅，苔薄黃，脈沈細略弱。處方①：初診處方①加生黃芪、生甘草。7劑，水煎服，每日1劑，每日2服。處方②：大黃15g，生甘草6g，生黃芪15g，白鮮皮15g，白頭翁15g。水煎，外用漱口。
三診： 2001年9月4日。患者口腔潰瘍已愈，諸癥皆減，便和，舌紅，苔薄黃，脈沈細略弱。依前法，二診處方①去生石膏、淡竹葉、知母、生薏苡仁，加竹茹、黃連。7劑，水煎服，每日1劑，每日2服。
醫案點要
口瘡之名始見於《黃帝內經》，如《素問·氣交變大論》曰：“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡。”認為口瘡發病與氣候有關。後世醫家將其分為虛實兩類，實證多為心火上炎或胃火上逆或濕熱熏蒸所致；虛證多因腎陰不足、虛火上炎。
本案為復發性口腔潰瘍，患者體質屬於陰虛、素有郁熱，常因飲食不當而復發。胃熱傷津在下則便燥數日壹行；脾胃不和，升降失常，故見飲食不佳、消化不良。結合患者舌象、脈象進行綜合分析，證屬於陰虛有熱。治療以解郁清熱行腑為主，用竹葉石膏湯加減。加用金銀花、連翹以透熱外達；太子參、麥冬、知母益氣養陰，清熱生津；白茅根、黃芩涼血清熱。
另外，在內服湯藥的同時，用白鮮皮、大黃、紫蘇子、生甘草、白頭翁、白茅根水煎漱口，內外同治，效如桴鼓。
聶惠民的臨證思辨錄
本書由聶惠民教授及其弟子將其50多年來的臨證驗案加以精選、整理、撰寫而成，按照《傷寒論》《金匱要略》經方類別，歸為十四類，另加壹部分時方的臨證應用，精選聶教授靈活運用經方診治臨床疑難病證的驗案，計300余例，包括內、外、婦、兒等多個學科，原汁原味地記錄其臨證與思辨過程。尤其是針對每例驗案的點要，重在點評聶教授辨證、遣方、化裁的關鍵，深度解析聶教授的臨床經驗和學術思想，較為全面地呈現其深諳仲景經旨，創新六經辨證思維，靈活化裁經方，“壹部傷寒括全科”的學術理念。
版權聲明