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頭暈耳鳴(頸痛):先用清營湯,再用小柴胡、葛根湯。

女,36歲,主訴頭暈耳鳴三個月(翻身躺下時)。

伴有心煩、怕冷、汗少、無饑餓感、食欲中等、睡眠多夢、少夢、怕冷、手腳冰涼、尿黃、大便幹燥、偶見血(可能是痔瘡)、脈弱、高血壓病史五年,目前血壓155/90。

處方:清營湯配桑葉、菊花、鉤藤、牡蠣、葛根等。

回答:我看慣了《傷寒論》,做夢也沒想到清營湯還能治療頸椎病。眾所周知,頸椎病不僅僅是幾個強有力的項,還會出現焦慮或肩部麻木等癥狀,還會出現心慌、胸悶、氣短、心悸、多夢等壹些癥狀。還有葛根湯,桂枝湯加葛根湯,都不行。必須從中醫辨證的角度考慮,有的養心安神,有的鎮心安神。從齊威和薛瑩的辨證考慮,我認為它屬於陰虛,熱邪影響厥陰,動風,所以我感到頭暈心悸,失眠多夢。

15天後:之後腦部不適消失,頭暈好轉,轉頭不對(還有躺著的時候)耳鳴消失,心煩,怕冷,出汗不多,吃飯不好,睡覺多夢,夢不多,怕冷,手腳冰涼,尿不黃,大便黏黏的,口幹舌燥,喝水不多,血壓不降。

處方:小柴胡葛根湯。

答:服用清營湯有效。現在怕冷不出汗,轉頭耳鳴,食欲差,口幹口渴,不想喝水,少夢,大便粘稠,小便黃。所以我考慮加減小柴胡和葛根湯,這是三陽病。

那為什麽會有柴胡?患者本身性格比較內向,有過肝郁,然後感受到外寒,太陽經脈受阻,所以郁轉化為熱。用清營湯加減上火後,口幹舌燥,目前不想喝。所以小柴胡合葛根湯,加石膏清熱,蒼術幹脾除濕治便秘。

以上方子參考了胡錫樹老的加減藥物經驗。有人說麻黃因為高血壓不能用於現代研究。妳可以危險地使用麻黃。劉渡舟壹直在談論這個問題,所以不要擔心,有證據和醫學。葛根、桂枝、麻黃也能發汗,有類似的利尿作用,也能降低血容量和血壓。

清營湯是溫病的重要方劑,屬於分氣後入營的方劑。葉說:齊威養血。入營屬於嚴重階段,屬於氣分熱入營,耗陰。處方中以水牛角、玄參發源地麥冬清熱解毒養陰,丹參涼血散瘀,黃連清心,金銀花連翹葉清心透熱,加桑葉、菊花、鉤藤平肝熄風,相得益彰,效果明顯。二診溫心肝問題不嚴重,改少陽太陽治療為主。這就是仲景的辨證論治。

本案例的成功經驗參考了張仲景、葉、、胡喜樹、等老醫家的經驗。可見,固守壹家之言,無法根治此病。左手傷寒,右手熱病,可以縱橫治林。傷寒、溫病壹定要學,融會貫通才能達到!