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澱粉樣變性病的診斷

對於有巨舌和各種消化系統癥狀的患者,要盡早想到這個病,內鏡檢查和黏膜活檢。診斷的確認取決於活檢組織中澱粉樣蛋白沈積的確認。血常規和紅細胞沈降率檢查無異常。約50%的患者可出現血清肌酐水平升高,約80%可出現蛋白尿,65,438+0/3的多發性骨髓瘤患者可出現高鈣血癥,免疫球蛋白試驗可發現IgG水平降低。三分之二的AL型澱粉樣變患者血清免疫電泳顯示單克隆蛋白,45%為單克隆免疫球蛋白重鏈,20%為輕鏈。濃縮尿免疫電泳顯示約2/3的患者可找到單克隆輕鏈(λ/κ=2/1)。

1.胃腸鋇餐x線檢查的特點是消化道擴張不良,蠕動減弱。胃的病變範圍從胃體到胃竇,常伴有食物殘渣。小腸黏膜形態粗糙,可見局部狹窄和擴張。胃排空和小腸通過時間顯著延長。大腸圖像顯示結腸囊消失,整個結腸僵硬。其他表現包括十二指腸壺腹或末端回腸的息肉樣改變。然而,FAP患者通常缺乏壁硬化,並且鋇在胃和小腸中的通過時間可以延遲或過度活躍。

2.內鏡檢查胃黏膜顏色在內鏡下呈黃色,常伴有散在的白斑,黏膜皺襞可呈紅色、腫脹、肥厚。但這些表現缺乏特異性。腸鏡經常觀察到類似潰瘍性結腸炎的表現,即黏膜水腫、糜爛、彌漫性黏膜發紅和潰瘍。有些也可能有息肉樣改變。當下消化道有梗阻癥狀時,有時在S型的結腸可見壹種與Borrmannⅲⅲ癌難以鑒別的突出潰瘍。3.活檢這種疾病的唯壹診斷方法是確認活檢組織中的澱粉樣蛋白沈積。以往系統性澱粉樣變的活檢部位為牙齦、舌、小腸和直腸,其中以直腸活檢最為常見。近年來,許多報道認為胃活檢比直腸活檢簡單,診斷率高。如有必要,可以對胃和直腸進行活檢。活檢時要註意取夠深度。因此,內窺鏡插入時應少註氣體,選擇視野好的部位,使用較大的活檢鉗。鑷子接觸到粘膜後,要施加壹點壓力,使材料取得盡可能深。胃活檢應取粘膜肌層。壹般從胃角到胃竇需要取5 ~ 6片組織。直腸活檢需取黏膜下組織,壹般在距肛門10 ~ 15 cm處後壁取5 ~ 6片組織。活檢後要註意止血。活檢組織經剛果紅染色後,在偏光顯微鏡下觀察澱粉樣蛋白特有的綠色雙折射即可做出診斷。很難根據活檢標本上的澱粉樣蛋白沈積模式來判斷澱粉樣變的分類。具體的組織學觀察需要電鏡證實澱粉樣纖維,澱粉樣蛋白的免疫組化類型要綜合各種染料來確定。