流行性傷寒的臨床表現

壹般可分為兩種:典型型和輕癥型，以及復發性斑疹傷寒。1.典型癥狀的潛伏期為5至21天，平均為10至12天。少數患者有2 ~ 3天的前驅癥狀，如乏力、頭痛、頭暈、寒戰、低熱等。多數起病突然，伴有畏寒、劇烈而持續的頭痛、全身肌肉疼痛、結膜充血、面部充血。(1)發燒？體溫在第2 ~ 4天達到高峰(39 ~ 40℃以上)，1周無體溫，從第2周開始呈松弛趨勢。熱循環通常為14 ~ 18天，體溫在2 ~ 4天內迅速恢復正常。近幾年報告的病例中，發熱模式多為松弛或不規則，可能與抗生素的應用有關。(2)皮疹？作為壹個重要的標誌，它在超過80%的病例中被發現。在病程的第4 ~ 6天出現，先出現在胸、背、腋窩和上臂兩側，壹天內迅速發展到全身。臉上壹般沒有皮疹，下肢皮疹較少。皮疹呈圓形或卵圓形，直徑約2 ~ 4毫米，起初為鮮紅色的點狀丘疹，依此逐漸消退，後轉為暗紅色或瘀點狀。皮疹5 ~ 7天消退，點狀皮疹持續1 ~ 2周，出現褐色斑點或脫屑。(3)神經系統癥狀？它出現得明顯而早，表現出驚恐、興奮和劇烈的頭痛。可伴有精神發育遲滯和譫妄，偶有腦膜刺激征、肌肉和舌震顫、昏迷、大小便失禁、吞咽困難和聽力喪失。(4)心血管系統癥狀？心率的增加壹般與體溫的增加成正比，中毒性心肌炎時可出現飛奔心律和心律失常。休克或低血壓是脫水、微循環障礙、心血管和腎上腺功能障礙的綜合後果。(5)其他癥狀？還有咳嗽、胸痛、氣短、惡心、嘔吐、厭食、便秘、腹脹等。，偶爾出現黃疸、紫紺和腎功能不全。脾臟稍腫大，部分病例有肝腫大。2.輕癥病例較為常見，可能與人群免疫水平有關。其特點是:(1)熱程短(8-9天)，低熱(39℃左右)；(2)毒血癥狀較輕，但仍有明顯的全身疼痛；(3)皮疹為充血性斑丘疹，見於胸腹部，也有部分病例無皮疹；(4)神經系統癥狀輕微且持續時間短，主要表現為頭痛和興奮。(5)肝脾腫大少見。3.復發性斑疹傷寒又稱布裏爾-津瑟氏病，多見於東歐及東歐移民到美國的國外人群，國內對此病的報道較少。主要臨床表現可概括為:(1)病程輕，毒血癥和中樞神經系統癥狀輕；(2)松弛熱，熱程7 ~ 11天；(3)無皮疹，或僅有少量斑丘疹；(4)散發，非季節性，年齡越大發病率明顯越高。