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先天性馬蹄內翻足的治療

先天性馬蹄內翻足應根據患兒的年齡和畸形情況進行治療。

1.早期非手術治療

(1)ponse ti矯形法:目前在世界各地都得到肯定,具體治療方法如下:

1)手法按摩石膏固定(Ponseti石膏固定):適用於1歲以下兒童。將變形的構件按照壹定的程序逐壹矯正,然後用石膏模固定(門診壹般固定4-6次)。

2)跟腱松解:當石膏固定達到足外展75度以上時,可進行跟腱松解。術後石膏固定3周。3周後,移除石膏並更換矯形鞋。

3)矯形鞋的治療:術後穿丹尼斯-布朗矯形鞋進壹步治療,壹般到4歲。

(2)法式按摩技術:新生兒應立即進行手法治療。手術過程中,他們要屈膝90度,壹手托住腳跟,另壹手推前腳掌,使前腳掌外展並矯正前腳掌內收,然後托住腳跟進行外翻,最後用手掌托住腳掌後伸矯正馬蹄,每天做幾次手法,直至畸形矯正。

2.外科療法

對於錯過非手術骨科手術時機的患兒或骨科手術後未按醫囑佩戴骨科支具的患兒,應根據其不同情況進行相應的對癥手術治療。

(1)廣泛軟組織松解術:手術方法有Turco、Mckay、Carroll等。旨在松解踝關節攣縮的軟組織,恢復跗骨的正常解剖結構。在廣泛松解的任何階段治療馬蹄內翻足的壹般原則包括:

1)松開止血帶,電凝止血;

2)必要時,使足處於跖屈位,仔細縫合皮下組織和皮膚,避免皮膚過度緊張;

3)術後2周第壹次更換石膏時,足可置於完全矯正的位置。

(2)跟腱延長術:對於錯過跟腱松解手術年齡的兒童(壹般為2-3歲),需松解跟腱,使跟骨下降,再進行跟腱延長和Z形切開術。術後石膏固定6周。

(3)脛骨前肌外移位:適用於馬蹄足早期輕度復發或治療後前足殘留內收畸形的兒童。

(4)外固定器:對於年齡較大的僵硬性馬蹄內翻足患兒(壹般5歲以上),足骨已骨化,僅靠軟組織無法矯正畸形。可采用外固定器技術,術後需定期調整支架,外觀基本滿意,但踝關節僵硬仍會保留。

(5)骨科足部截骨術:手術方法很多。壹般孩子都在5歲以上。根據畸形情況,可采用不同部位截骨結合外固定器矯正馬蹄內翻足畸形。

(6)三關節融合:適應癥為10歲以上兒童;結合跖骨內收、後腳內翻、跖屈;可以考慮這個操作。

手術治療要考慮到肢體的生長因素,手術矯正可以分階段進行,不要破壞性太大。