文/林心平
很多上了年紀的婆婆每天上下樓梯，拖地，買菜。他們只要走壹點路，膝蓋就吃不消。經檢查，發現他們患有退行性關節炎。無論康復、吃藥、打針，癥狀越來越嚴重，不得不手術更換人工膝關節。
很多人擔心會不會帶著人工關節“卡卡”走路，會不會像年輕時膝蓋壹樣恢復不了。臺北榮總骨科關節重建科主任、陽明醫學院骨科教授陳微明表示，膝蓋手術後雖然可以下蹲、跑步、跳躍，但因為下蹲、跪在地上的負擔很大，所以要盡量避免傷到膝蓋。除了緊急情況下為保命而跑或者出門上廁所沒有廁所，此時可以邊跑邊蹲，以免加速關節磨損惡化，降低人工關節的使用壽命。
每年有2萬人更換膝關節。
人在活動時，不同動作所需的關節彎曲角度也不同。壹般來說，走路時膝蓋彎曲角度平均為67度，上下樓梯時為90度，地上撿東西時為65，438+006度，蹲、跪、跑、跳時為65，438+035至65，438+045度。
但是膝蓋就像汽車輪胎。如果用久了，胎皮會磨損。因為中國人的平均壽命延長，尤其是女性的平均壽命是82.6歲，使用多年後膝關節很容易不堪重負。人壹旦服用止痛藥，康復等保守治療無效，關節嚴重退化，甚至已經影響到日常生活。如果他們超過60或65歲，他們可能會考慮更換人工關節。
接受人工關節置換的病例中，95%是由退行性關節炎引起的；4%是類風濕性關節炎，因自身免疫問題破壞關節；剩下的1%是其他疾病引起的，國內臨床情況和美國報道的差不多。值得註意的是，痛風患者中只有少數人需要更換人工關節，大部分患者可以通過藥物治療控制尿酸。
目前臺灣省每年接收膝關節置換病例約2萬例，美國達到40萬例以上，從1.998到2009年增長約84%。中國大陸的增長速度也相當驚人，人工關節置換的病例數每年飆升30%。
大部分是女性患者。
“大約78%的膝關節置換病例是女性。女性的膝蓋比男性更容易出問題，主要有四個原因:
第1期:由於更年期，女性激素大量流失，導致軟骨和骨骼代謝加快，關節退變加速。
第二:壹般來說，女性的運動不如男性，大腿肌肉不如男性強健有力，關節軟骨要承受更多的體重和壓力，導致膝關節磨損加重。
再次，從生理解剖的結構來看，女性天生骨骼較小，但家庭的生理結構使得女性先天性骨盆較寬，導致大腿的髕腱和股四頭肌與骨盆大角度連接，使得原本位於膝關節中心的髕骨發生偏離，增加了髕骨軟骨的側向磨損，影響膝關節的健康。
第四:東方女性壹直認為皮膚白就是美。大多數人不愛曬太陽，愛穿高跟鞋。中年人壹旦發胖，身材走樣，高跟鞋減震性差，所有壓力都放在膝關節上，也會增加關節磨損。
有些人不適合替換。
目前臺北榮總多采用微創技術。通常情況下，關節置換手術的過程不到1小時。微創方式可以最大限度減少軟組織損傷，患者創傷小，恢復快。
但是，人工膝關節置換手術也有禁忌。如果人中風不到半年；或者心梗後沒多久，壹般會有胸悶癥狀。建議先去神經內科和心內科接受中風評估和心血管檢查，確認血壓穩定，心血管系統沒有堵塞。只有這樣才能進行關節置換手術。另外，如果妳有尿路感染或者皮膚有感染性傷口，壹定要把感染治好了才能開刀，這樣可以防止細菌通過血液跑到關節處引起感染，甚至可以把人工關節取出來。
感染是膝關節置換手術中最怕的情況，其次是跌倒引起的關節附近骨折。這些情況會影響人工關節的壽命和功能。此外，靜脈栓塞也需要預防。高風險患者，如超重(身體質量指數> 30)或有栓塞史的患者，術後應使用抗凝劑，如低分子肝素和阿司匹林，以避免血栓跑到肺部而危及生命。
醫保繳費材料就夠了。
北榮使用壹般健保給付材料，追蹤超過65，438+05年接受人工膝關節手術的病患，發現只有少數人需要重新置換關節。“大多數患者的關節至少可以使用65，438+05年或壹輩子。陳微明說，除非患者比較年輕，小於65歲，平時比較活躍，體重指數身體質量指數(體重除以身高米的平方)超過30(含)，否則建議使用自費耐磨墊片。
美國2009年的研究指出，50歲以上人群中有近5%的人至少有壹個人工膝關節，80歲以上的人數高達10%。考慮到關節的壽命，研究表明80%的人至少可以做20年的人工關節手術。因此，保健材料對大多數患者來說是足夠的。
術後避免劇烈運動。
人工膝關節置換後需要康復嗎？陳微明說，“大多數人不需要它。走路就是康復。如果患者只換壹個膝關節，術後甚至不用拄拐杖；雙腳用刀只需要1周左右。他強調術後要好好訓練大腿肌肉。當大腿股四頭肌更強壯時，可以分散關節上的應力，增加對膝關節的保護。建議每天擡腿，既能鍛煉大腿肌肉，又能減少靜脈栓塞的機會。
除了走路，遊泳也是非常好的康復運動，因為水的浮力可以避免關節磨損；此外，患者還可以騎自行車、爬坡、爬山、打高爾夫球、跳民族舞、打乒乓球、網球等。，但要記住活動的性質主要是休閑娛樂，而不是參加激烈的競技比賽；如果爬山，記得使用登山杖。如果爬山，最好找個人幫妳背背包，以免增加人工關節的磨損。
另外，可以用好腳(正常腳)的力量壓在關節手術腿的上部，向內勾向身體；或者跪在被子、柔軟的沙發、枕頭上，利用上半身的重量增加膝蓋的屈曲和活動度。
“冰可以消腫止痛。陳微明說，手術後大約3 ~ 6個月，膝關節會有輕微腫脹和輕微發熱。建議上半年多冰敷。另外，如果要走很遠的路，可以穿氣墊鞋、運動鞋或者休閑鞋，減少關節磨損。
控制體重，減輕膝關節負擔。
術後什麽都可以吃，但是不要吃肥肉。超重會增加關節負擔，所以膝蓋不好的人要控制體重，避免負重關節的磨損，影響人工關節的使用壽命。但臨床觀察表明，大部分患者術後體重不降反升，主要是因為更換人工關節後可以自由活動，所以心情很好，到處旅遊，大吃大喝，缺乏運動，導致體重直線上升。
此外，許多人經常吃鯊魚軟骨或氨基葡萄糖等保健食品來維護骨骼和膝蓋。目前，包括瑞士、美國等發達國家在內的大型國際研究表明，仍然沒有證據支持食用此類保健食品可以治療退行性關節炎，其效果仍然存在爭議，尤其是鯊魚軟骨和動物保護問題，因此不鼓勵花大價錢購買。
膝關節手術後兩周，患者要復診，讓醫生檢查傷口的腫脹和愈合情況，了解患部護理、膝關節康復和腿部肌肉訓練是否良好。“走路就是康復，關節活動度可以自己調節。陳微明說，術後半個月不用拐杖，關節的活動範圍應大於65438±035度。術後6X1X