基本介紹別名:吞咽困難英文名:耳鼻喉科:常見病因:口咽疾病、食管疾病、神經肌肉疾病、全身性疾病常見癥狀:吞咽困難伴聲嘶、嗆咳、呃逆、胸骨後疼痛、反酸、燒灼感、哮喘、呼吸困難等病因、臨床表現、檢查、診斷、鑒別診斷、治療、病因。2.食管疾病:食管炎、食管良性腫瘤、食管癌、食管異物、食管肌功能障礙(賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等。)，以及極度增大的甲狀腺。其中，食管癌是重要的病因。3.神經肌肉疾病，如延髓麻痹、重癥肌無力、有機磷農藥中毒、多發性肌炎、皮肌炎、環咽肌失弛緩癥等。4.系統性疾病，如狂犬病、破傷風、肉毒中毒和缺鐵性吞咽困難(普盧默-羅宇勝綜合征)。臨床表現為1。吞咽困難伴聲嘶多見於食管癌縱隔浸潤、主動脈瘤、淋巴結腫大、腫瘤壓迫喉返神經。2.吞咽困難伴嗆咳可見於腦神經疾病、食管憩室、食管失弛緩癥，可導致食物反流。此外，還可因食道癌、重癥肌無力導致咀嚼肌、喉肌、舌肌無力，繼而咀嚼吞咽困難，喝水可嗆水。吞咽困難隨著進食時間的延長而逐漸加重。3.吞咽困難伴呃逆壹般位於食管下端，見於賁門失弛緩癥和膈疝。4.吞咽疼痛可見於口腔咽炎或潰瘍，如急性扁桃體炎、咽後壁膿腫、急性咽炎、白喉、口腔炎、口腔潰瘍等。進食後伴有疼痛的食管吞咽困難，如胸、胸部、胸骨上凹陷及頸部疼痛，多見於食管炎、食管潰瘍、食管異物、晚期食管癌、縱隔炎等。如果吃太冷或太熱的食物誘發疼痛，往往是彌漫性食管痙攣。5.胸骨後疼痛和/或酸反流和燒灼感常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性潰瘍和良性食管狹窄的主要臨床表現。6.吞咽困難伴哮喘和呼吸困難可見於縱隔腫塊和大量心包積液壓迫食管和氣管。飯後咳嗽多見於誤吸反流，如球麻痹、賁門失弛緩癥、反流性食管炎等。7.吞咽困難伴有反流進食流質食物立即反流到鼻腔並有咳嗽，可能是咽部神經肌肉功能障礙所致。長時間進食後反流提示食管梗阻近端段有擴張或滯留在食管憩室。如果有大量反流，且含有隔夜食物，有發酵的味道，往往提示可能是食管失弛緩癥，常出現在夜間平臥時，常因嗆咳而醒。如果反流的是血性粘液，則多見於晚期食管癌。8.有壹種物體堵塞的感覺。不吃東西時，還感覺咽部或胸骨上段有物體上下移動，常提示癔癥性癔癥。多見於年輕女性，病程遷延，癥狀有輕有重。9.其他要註意營養狀況，淋巴結有無腫大，咽部有無炎癥和潰瘍，警惕咽部、食管、賁門癌、咽部炎癥性病變引起的吞咽困難。註意是否有神經系統的體征，如軟腭麻痹、味覺障礙、聲帶麻痹、吞咽運動異常、顱神經損傷的體征等。考試1。實驗室檢查(1)飲水試驗中，患者坐位，將聽診器置於患者劍突與左肋弓之間，囑其喝壹口水。正常人8 ~ 10後可聽到噴射雜音。若有食管梗阻或運動障礙，則聽不到聲音或出現延遲，嚴重梗阻時甚至可吐水。(2)食管酸滴試驗有助於診斷食管炎或食管潰瘍。(3)食管24小時pH監測有助於診斷酸或堿反流。(4)檢查免疫學和腫瘤標誌物。2.其他輔助檢查(1)X線檢查X線胸片可以知道縱隔內是否有占位性病變，食道內是否有異物等。食道x線鋇餐檢查可以觀察鋇劑有無滯留，從而判斷病變是梗阻性的還是異常的肌肉蠕動。必要時通過氣鋇雙重對比檢查了解食管黏膜皺襞的變化。內鏡和活檢可直接觀察食管病變，如充血、水腫、糜爛、潰瘍或息肉、癌變等。內鏡活檢對鑒別食管潰瘍、良性腫瘤和食管癌有重要意義。(2)食管測壓食管測壓可以判斷食管運動功能的狀態，壹般采用經導管側孔低壓沖洗測壓。如壓力≤10mmHg，LES壓力/胃內壓