中文名:心電圖mbth:心電圖意義:檢查心臟的原理:電容電壓概述、意義、原理、方法、常用名詞、應用、分類、應用範圍、心電圖機。認為心電圖是心臟興奮發生、擴散和恢復的客觀指標。心電波形與心肌動作電位的關系單個心肌細胞興奮時記錄的動作電點陣圖形與每個心動周期記錄的心電圖有顯著差異。這是因為心肌細胞的動作電位是單個細胞膜電位的變化，而心電圖是由大量心肌細胞組成的壹個功能性合胞體的瞬時電位變化，它隨著整個心臟興奮的擴散和恢復而變化。不僅與單個心肌細胞的動作電位不同，而且各種導聯描出的波形也不同。然而，單個心肌細胞動作電位的產生和消失與心電圖的波形有明顯的對應關系。以心室肌為例，心室肌單細胞動作電位的“0”相(上升支)對應心電圖的QRS復合波。由於心室不同部位心肌細胞去極化的時間有先後順序，QRS復合波的持續時間比單個心室肌細胞的“0”期長，但QRS復合波的持續時間基本相同。單個心室肌細胞復極的“2”相對應於ECG的S-T段。當單個心室肌細胞開始進入快速復極的第三相時，對應心電圖的T波。心電圖的意義心電圖檢查的意義在於用於檢查心律失常、心室心房肥大、心肌梗塞、心肌缺血等各種疾病。心電圖是反映心臟興奮狀態的電活動過程，對於心臟的基本功能及其病理研究具有重要的參考價值。心電圖可以分析和區分各種心律失常；它還能反映心肌損傷的程度和發展以及心房和心室的功能結構。對指導心臟手術和指導必要的藥物治療有參考價值。然而，心電圖並不是檢查心臟功能的必要指標。因為有時候看似正常的心電圖並不壹定證明心臟功能正常；相反，心肌損傷和功能缺陷並不總是在心電圖上顯示任何變化。因此，心電圖檢查必須結合多種指標和臨床資料進行綜合分析，才能對心臟的功能結構做出正確的判斷。原理產生心臟周圍的組織和體液可以導電，所以人體可以看作是壹個長、寬、厚三維的體積導體。心臟就像壹個動力源，無數心肌細胞動作電位變化的總和可以傳導並反映到體表。體表很多點之間有電位差，也有很多點是等電位的，沒有電位差。根據力學原理，心臟電活動可以歸結為壹系列瞬時心電合成矢量。在每個心動周期中，空間圓周運動的軌跡構成了三維心電向量環。陰極射線示波器在屏幕上看到的正面、水平和側面的心電矢量環，是三維矢量環在相應平面上的投影。心電圖上記錄的電位變化是壹系列瞬時心電合成向量在不同導聯軸上的反映，即平面向量環在相關導聯軸上的重新投影。投影得到的電位取決於瞬時心電合成矢量本身的大小及其與導聯軸的夾角。投影方向與引線軸方向壹致時得到正電位，相反時得到負電位。用以壹定速度移動的記錄紙連續記錄這些投影，得到心電圖波形。心電波形在基線(等勢線)上下的波動與向量環運行的方向有關。當與導聯軸方向壹致時，投影在心電圖上的上升支，當與導聯軸方向相反時，投影在心電圖上的下降支。零點在矢量環上的投影就是心電圖上的等勢線。這條線的延長線把矢量環分成兩部分，分別投影為正波和負波。因此，心電圖與心電向量圖密切相關。心電圖的優勢在於可以用相對簡單的波形和線段從不同平面的不同角度對復雜的三維心電矢量環的投影進行量化分析。心電向量圖的理論發展進壹步豐富了心電圖的內容，使其更容易理解。鉛動物的組織和體液可以導電。當心電記錄儀的記錄電極放置在體表任意兩個不相等的部位時，都可以記錄到心電變化的圖像。這種測量方法稱為雙極導聯，測得的電位變化是體表兩點電位變化的代數和，因此分析波形比較復雜。如果我們試圖讓兩個測量電極中的壹個，通常是連接到記錄儀負端的電極，始終保持其電位為零，就會成為所謂的“無關電極”，而另壹個測量電極會被放置在體表的壹個測量點上，作為“探針電極”。這種測量方法稱為單極導聯。因為無關電極始終保持零電位不變，測得的電位變化只表示探針電極所在部位的電位變化，所以對波形的解釋比較簡單。目前，臨床心電圖檢查使用單極和雙極導聯。常規使用的心電圖導聯方法有12種。方法標準導聯屬於雙極導聯，只能記錄兩個電極之間的電位差。電極連接方式為:第壹導聯(簡稱I)，右臂(-)和左臂(+)；第二導聯(簡稱ⅱ)，右臂(-)和左腳(+)；導聯三，左臂(=-)，左腳(+)。加壓單極肢體導聯將探針電極放在標準導聯的任意壹個肢體上，另兩個肢體上的引導電極分別串聯5000歐姆電阻作為無關電極。該導聯記錄的心電電壓比單極肢體導聯高50%左右，故命名為加壓單極肢體導聯。根據探針電極的位置命名，如果探針電極在右臂，則為加壓單極上肢導線(aVR)、左臂加壓單極左上肢導線(aVL)和左腿加壓單極左下肢導線(aVF)。單極胸導聯將壹個測量電極固定在零電位(中心電極端子法)，將中心電極端子與心電圖負端相連，成為無關電極。另壹個電極連接到記錄儀的正端，可以放在胸壁的不同部位作為探測電極。分別形成6種單極胸導聯，電極位置為:V1，胸骨右緣第四肋間；V2，胸骨左緣第四肋間；V3，在V2和V4之間的連接線的中點；左鎖骨中線V4、第5肋間；V5，左腋前線與V4在同壹水平；V6與V4在腋中線同壹水平。典型的心電圖波形是根據標準導聯的時間進程得出的。P波、Q波、R波、S波、T波和U波是由荷蘭生理學家W. Einthoven命名的，後來被發現。常用名詞1，心電向量:心電活動，無論是右心房還是左心房(P波)還是代表開始心室搏動(QRS復合波)的心電活動，都是有方向性和幅度(量)的，稱為心電向量。體現在不同的導聯上，因為每個導聯的角度(無論是正面還是橫向)都不壹樣。換句話說，為什麽除了三個標準導聯外，我們還需要三個前額加壓肢體導聯和六個胸壁導聯？原因是我們可以從不同角度了解心電活動的綜合心電向量，從而觀察其是否正常。2.去極化:由於離子(包括K+、Na+、Ca2+、Cl-等)濃度的巨大差異，心房和心室肌處於“極化狀態”。)細胞內外。但壹旦被跳動的細胞激發，這種極化狀態就暫時瓦解，心電圖上稱之為“去極化”(少數學者稱之為“去極化”)，從而產生心電圖活動。心房肌去極化在心電圖上表現為P波，心室肌去極化表現為QRS復合波。當然，在壹次去極化後，心肌會恢復到原來的極化狀態，這就是所謂的“復極”。復極過程比去極化慢得多，電活動產生的振幅也低。心房復極在P-R段上，壹般不明顯(只有右心房增大時，P-R段略有壓低)。心室復極表現為心電圖上的ST段和T波。3.心電向量環:雙側心房除極，雙側心室除極，心室復極。這三個心電圖活動在胸部形成三個三維向量環。這些三維矢量環由前方平行射線投影到額平面上，進而形成額心電矢量環。同樣，這些三維矢量環被來自正上方的平行光投射到水平面上，就形成了水平的心電矢量環。4.耦合間期(或節律間期，節律間期):在壹系列竇性興奮P-QRS-T後，出現室性早搏。早搏前QRS復合波起點與室性早搏起點之間的時間稱為耦合時間。兩個連續房性早搏之間的P-P時間距離也稱為“耦合間期”。5.P波:心臟的興奮起源於竇房結，最先傳到心房，所以心電圖中的第壹波就是代表左右心房興奮過程的P波。在興奮傳至兩心房的過程中，心電圖去極化的綜合向量首先指向左下肢，然後逐漸轉向左上肢。如果將各時刻心房除極的綜合向量連接起來，就形成了壹個代表心房除極的空間向量環，簡稱P環。P環在每個導聯軸上的投影導致每個導聯上的P波不同。p波形小而鈍，每個導聯略有不同。壹般P波寬度不大於0.11秒，電壓(高度)不大於0.25毫伏..6.P-R段:是從P波結束到QRS波開始的曲線，通常與基線處於同壹水平。P-R段從電活動通過房室交界區到心室的電位變化非常微弱，很難記錄在體表。7.P-R間期:是從P波起點到QRS復合波起點的時間距離，代表心房開始興奮所需的時間。壹般成人約為0.12 ~ 0.20秒，兒童略短。超過0.21秒為房室傳導時間延長。8.QRS復合波:代表兩個心室興奮傳播過程中的電位變化。竇房結產生的興奮波首先通過傳導系統到達室間隔左側，然後按壹定的路線和方向從內層向外層傳播。隨著心室各部分的去極化，形成多個瞬時綜合心電向量，在額面導聯軸上的投影就是心電圖肢體導聯的QRS復合波。典型的QRS復合體由三個相連的波組成。第壹個下行波是Q波，Q波之後壹個狹窄的上行波是R波，另壹個與R波相連的下行波是S波。因為這三個波緊密相連，總時間不超過0.10秒，所以統稱為QRS復合體。QRS綜合征所用時間代表心室興奮傳播所需時間，正常人在0.06-0.10秒之間。9.ST段:從QRS復合波末端到T波始端的平線，反映心室各部分興奮和去極化，因此沒有電位差。正常時接近等電位線，向下偏差不超過0.05 mV，向上偏差在肢體導聯不超過0.1 mV，在單極導聯可達0.2 ~ 0.3 mV。V4和V5導聯很少高於0.1mV。在任何正常心臟導聯中，ST段下降不應小於0.05 mv。如果高於或低於上述範圍，則為心電圖異常。10，T波:是QRS復合波後振幅較低、寬度較長的電波，反映興奮後心室復極的過程。心室復極的順序與去極化相反，從外層向內層緩慢進展。外層去極化部分的負電位首先回到靜止時的正電位，使外層為正，內層為負，所以矢量的方向與去極化時基本壹致。心室復極瞬時向量連接形成的軌跡就是心室復極心電圖的向量環，簡稱T環。T型環的投影是T波。復極過程與心肌代謝有關，因此比去極化過程慢且耗時長。T波在診斷中與S-T段同樣重要。11，V波:T波後0.02 ~ 0.04秒出現壹個寬而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波寬約0.20秒。壹般認為可能是舒張期心臟各部位產生的負後電位形成的，也有人認為是浦肯野纖維復極的結果。血鉀不足、甲亢和強心藥洋地黃都會使V波增加。心電圖在科學研究中應用廣泛。它們的心電圖已被許多動物記錄下來，並對其生理意義進行了初步研究。壹些無脊椎動物，如馬蹄蟹、貽貝、章魚、小龍蝦和海鞘，以及脊椎動物，如兩棲動物、爬行動物、鳥類和哺乳動物，可以通過使用特殊的電極和引導方法來記錄他們的心電圖。基本圖形相似，但在具體波形、電壓電平和持續時間上有所不同。在靜脈竇發育良好的動物中，心電圖的P波先於對應於靜脈竇興奮的V波。魚類和兩棲類的心電圖常有B波先於T波，反映了動脈錐的興奮。動物心電圖也可以作為鑒別心跳起源的客觀指標。神經源性心跳的心電圖，如馬蹄蟹，常有振蕩性快波和壹些突發的棘波電位；肌源性心跳，如軟體動物的心電圖，常由幾個慢波組成。動物心電圖對心臟的比較生理學研究和心臟藥理學研究具有重要的參考價值。另外，心電發射器安裝在人體或動物身上，可以通過接收系統遠距離記錄心電變化。這可以用來測試運動員和行走動物在運動中心臟功能的變化；測試高空飛行員和航天員的心跳變化，研究高山、高海拔、深海中人體心臟活動的變化。分類心電圖可分為普通心電圖、24小時動態心電圖、希氏束電圖、食管導聯心電圖、人工心臟起搏心電圖等。應用最廣泛的是普通心電圖和24小時動態心電圖。適用範圍普通心電圖1對心律失常和傳導障礙有重要的診斷價值。2.心肌梗死的診斷具有較高的準確性，不僅可以判斷是否存在心肌梗死，還可以判斷梗死病變階段的範圍和演變過程。3.有助於房室肌肥大、心肌炎、心肌病、冠狀動脈供血不足和心包炎的診斷。4.有助於了解某些藥物(如洋地黃、奎尼丁)和電解質紊亂對心肌的影響。5.心電圖作為電信息的時間標記，常用於心音圖、超聲心動圖、阻抗血流圖等心臟電生理研究的心功能測量，以便於時間的確定。6、心電監護已廣泛應用於手術、麻醉、用藥觀察、航天、體育等心電監護和危重病人的搶救。24小時動態心電圖(Holter心電圖)是壹種長時間(24小時或以上)連續記錄動態心臟活動的方法。能全面反映心臟在活動和睡眠狀態下的癥狀和變化。適用於檢查短暫性心律失常和心肌缺血，定性和定量診斷心律失常和了解心臟儲備能力。但其缺點是報告較晚，不能用於心臟急癥。心電圖機心電圖機簡單方便，可攜帶上門服務。心電讀取和分析可以遠程操作，大大方便了遠在他鄉的心臟病患者。只要有了心電遠程系統的聯系方式，在家休養的心臟病患者就可以隨時得到心電工作者及時準確的指導，從而更好地預防和治療心臟病。心電圖隨著醫學的發展而發展。為了順應人類遺傳學和優生學的發展趨勢，心電圖已經能夠將胎兒心臟活動產生的生物電流描繪成圖，記錄胎兒的瞬間變化。通過觀察胎兒心電，可動態監測圍產期胎兒發育和宮內生長情況，對早期診斷、及時治療胎兒疾病、提高圍產質量具有重要的臨床意義和社會價值。隨著社區醫療服務的發展，心電圖的作用越來越明顯。心電圖可以幫助中年人或幼兒及時發現潛在的心臟病或先天性心臟病。