科室基本介紹:心內科常見發病部位:心臟常見病因:病原體侵入血流、心臟瓣膜異常、防禦機制抑制、臨床表現、檢查、診斷和治療。引起心內膜感染的因素有:1。病原體侵入血流引起菌血癥、敗血病或敗血癥，並侵入心內膜。2.心臟瓣膜異常有利於病原微生物的定植和繁殖。3.防禦機制抑制腫瘤患者使用細胞毒性藥物和器官移植患者使用免疫抑制劑。臨床經驗與病原微生物有關，包括各種細菌和真菌。傳統上分為急性和亞急性，其臨床病程和病理變化各不相同。急性感染性心內膜炎也稱為潰瘍性心內膜炎，因為潰瘍通常在疲勞的心內膜中形成。這種心內膜炎起病急，多由毒性較強的化膿性細菌引起，其中以金黃色葡萄球菌居多，其次是化膿性鏈球菌。通常，致病菌首先引起身體某壹部位的化膿性炎癥(如化膿性骨髓炎、癰、產褥熱等。)，以及身體抵抗力下降時(如腫瘤、心臟手術、免疫抑制等。)，致病菌侵入血流，引起敗血癥，侵入心內膜。這種類型的心內膜炎主要發生在正常的心內膜上，並且主要侵犯單獨的主動脈瓣或二尖瓣。亞急性病例主要發生在器質性心臟病，第壹種是瓣膜病，第二種是先天性血管疾病。臨床表現1。疾病的分類及表現感染性心內膜炎常根據病程、全身中毒癥狀及其他臨床表現分為急性和亞急性，但兩者之間有相當程度的重疊。(1)急性感染性心內膜炎多發生於正常心臟。病原體通常是高毒性細菌，如金黃色葡萄球菌或真菌。起病往往突然，伴有高熱和寒戰，全身毒血癥癥狀明顯。往往是嚴重全身感染的壹部分，病程突然且兇險，容易掩蓋急性感染性心內膜炎的臨床癥狀。(2)亞急性感染性心內膜炎大多起病緩慢，有全身不適、乏力、低熱、體重減輕等非特異性癥狀。少數患者開始出現並發癥，如栓塞、不明原因的中風、瓣膜疾病惡化、難治性心力衰竭、腎小球腎炎和術後心臟瓣膜雜音。(3)病史部分患者發病前有齲齒、扁桃體炎、靜脈插管、介入治療或心內手術史。2.常見癥狀特征(1)發熱是心內膜炎最常見的癥狀。幾乎所有患者都有過不同程度的發熱，熱型不規則，熱病程長，部分患者無發熱。此外，患者還有乏力、盜汗、食欲不振、體重減輕、關節痛、皮膚蒼白等表現，病情進展緩慢。(2) 80% ~ 85%的心臟體征患者可聽到心臟雜音，可由基礎心臟病和/或心內膜炎引起的瓣膜損害引起。原來的心臟雜音可因心臟瓣膜的贅生物而改變，顯得粗糙、響亮，像海鷗歌唱或音樂。無心臟雜音者可出現音樂樣雜音。約壹半的患兒因心臟瓣膜病變和中毒性心肌炎而出現充血性心力衰竭，並有沈悶的心音和飛奔的節律。(3)栓塞癥狀因栓塞部位不同而有不同的臨床表現，壹般發生在疾病後期，但約1/3患者為首發癥狀。皮膚栓塞可見散在的小瘀點，手指、腳趾屈曲面可有隆起的紫紅色結節，稍有壓痛，為奧斯勒結節；內臟栓塞可引起脾腫大、腹痛、血尿、便血，有時脾腫大非常明顯；肺栓塞可能包括胸痛、咳嗽、咯血和肺部羅音；腦動脈栓塞包括頭痛、嘔吐、偏癱、失語、抽搐甚至昏迷。病程長的患者可見杵狀指和趾，但無發紺。同時，具有上述三種癥狀的典型患者並不多，尤其是2歲以下的嬰幼兒常出現全身感染癥狀，僅有少數患兒出現栓塞癥狀和/或心臟雜音。考試1。血常規檢查血常規檢查為進行性貧血，多為陽性細胞性貧血及白細胞計數和中性粒細胞增多。血沈快速升高，C反應蛋白陽性。當免疫復合物介導的腎小球腎炎、嚴重心力衰竭或缺氧導致紅細胞計數升高時，血清球蛋白往往升高，甚至白蛋白與球蛋白的比例發生逆轉。免疫球蛋白升高，γ-球蛋白升高，循環免疫復合物升高，類風濕因子陽性。2.血培養陽性是診斷感染性心內膜炎的重要依據。凡不明原因發熱，體溫持續65438±0周以上，且有原發性心臟病者，應積極進行多次血培養，提高陽性率。如果血培養陽性，應做藥敏試驗。3.尿檢常有血尿，顯微鏡下有輕度蛋白尿。肉眼血尿提示腎梗塞。紅細胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球腎炎。4.心電圖由於心肌同時存在多種病變，可能出現致命性室性心律失常。心房顫動表明房室瓣反流。完全性房室傳導阻滯、右束支傳導阻滯和左前或左後支傳導阻滯均有報道，提示心肌化膿性病竈或炎癥反應加重。5.超聲心動圖可以檢測到直徑超過2mm的贅生物，因此對感染性心內膜炎的診斷非常有幫助。此外，在治療過程中，超聲心動圖可動態觀察贅生物的大小、形態、活動情況及瓣膜功能狀態，了解瓣膜受損程度，對決定是否做瓣膜置換手術有參考價值。檢查也能發現原來的心臟病。6.CT檢查對於懷疑顱內病變者，應及時做CT，了解病變範圍。根據臨床表現和相關檢查作出診斷。待遇1。抗生素的應用是治療心內膜炎最重要的措施。應根據病原菌的培養結果或對抗生素的敏感性來選擇抗生素。療程也要足夠長，盡量治愈，壹般4 ~ 6周。對於臨床高度懷疑本病，但血培養反復陰性者，根據經驗可選擇大劑量青黴素和氨基糖苷類藥物治療2周，同時做血培養和血清學檢查，但真菌、支原體、立克次氏體引起的感染除外。如果無效，改用其他殺菌劑，如萬古黴素、頭孢菌素等。感染性心內膜炎復發時，應再次治療，並適當延長療程。2.以下情況應考慮手術治療:(1)瓣膜穿孔、破裂、腱索斷裂、難治性急性心力衰竭。(2)人工瓣膜置換術後感染無法通過藥物治療控制。(3)並發細菌性動脈瘤破裂或肢體動脈栓塞。(4)當感染性心內膜炎是由先天性心臟病引起，經系統治療不能控制時，應在強化支持療法和抗生素的控制下盡快手術。