疾病的起因
1.病毒因素
RNA病毒對小鼠、貓、雞、牛的白血病作用已經得到肯定，這種病毒引起的白血病大部分屬於T細胞型。
2.化學因素
有些化學物質會導致白血病。接觸苯及其衍生物人群的白血病發病率高於壹般人群。也有報道稱亞硝胺、保泰松及其衍生物、氯黴素等誘發白血病。壹些抗腫瘤的細胞毒藥物，如氮芥、環磷酰胺、甲基芐肼、VP16、VM26等。，都有白血病作用。
3.輻射因素
有證據表明，各種電離輻射都會導致人類白血病。白血病的發生取決於人體吸收的輻射劑量。全身或部分身體受到中等或大劑量輻射後，可誘發白血病。低劑量輻射是否會導致白血病還不能確定。經常接觸放射性物質(如鈷-60)會顯著增加白血病的發病率。高劑量的放射診療會增加白血病的發病率。
4.遺傳因素
染色體畸變的人白血病發病率高於正常人。
2分類
按發病順序可分為急性和慢性白血病。急性白血病細胞的分化停滯在早期，以原始和早期幼細胞為主，病情發展迅速，病程長達數月。慢性白血病細胞分化良好，主要為幼稚或成熟細胞，發育緩慢，病程數年。根據患病細胞的系列，它包括髓系、單倍體、紅系、巨核細胞和淋巴細胞T和B細胞系。臨床上常將白血病分為急性淋巴細胞白血病(ALL)、急性髓細胞白血病(AML)、慢性髓細胞白血病和慢性淋巴細胞白血病。
3臨床表現
兒童和青少年急性白血病有許多急性疾病。常見的初始癥狀包括發熱、進行性貧血、明顯出血傾向或關節痛。慢發患者多為老年人和部分年輕患者，病情在逐漸進展。此外，少數患者可有驚厥、失明、牙痛、牙齦腫脹、心包積液、雙下肢截癱為首發癥狀。
1.發熱
它是白血病最常見的癥狀之壹，表現為不同程度的發熱和熱型。發熱的主要原因是感染，其中咽峽炎、口腔炎、肛周感染最常見，肺炎、扁桃體炎、牙齦炎、肛周膿腫也很常見。耳部炎癥、腸炎、癰、腎盂腎炎等。也可見，嚴重者可發生敗血癥和敗血癥。發燒也可能是急性白血病本身的癥狀，沒有任何感染跡象。
2.影響
細菌是最常見的病原體。在疾病的後期，由於長期粒細胞低下和廣譜抗生素的使用，真菌感染的可能性逐漸增加。病毒感染雖然罕見但危險，要引起重視。
3.出血的
出血部位可遍及全身，以皮膚、牙齦、鼻腔出血最常見，也可有視網膜、耳部出血和顱內、消化道、呼吸道等內臟大出血。月經在女性中也很常見，這可能是第壹個癥狀。
4.貧血癥
它可以出現在早期，少數病例可能在診斷前幾個月或幾年出現骨髓增生異常綜合征(MDS)，然後發展成白血病。患者常伴有乏力、面色蒼白、心慌、氣短、下肢水腫等癥狀。貧血可見於各種類型的白血病，尤其是老年患者。
5.骨和關節痛
白血病浸潤骨和骨膜引起骨痛，可為四肢或背部彌漫性疼痛或局限於關節疼痛，常導致活動困難。1/3以上患者有胸骨壓痛，有助於本病的診斷。
6.肝脾腫大和淋巴結病
常見輕度和中度肝脾腫大。ALL的肝脾腫大發生率比AML高，慢性脾腫大比急性白血病更常見、更明顯。淋巴結病ALL也比AML更常見，它可能涉及淺表或深層淋巴結，如縱隔、腸系膜和腹膜後。
7.中樞神經系統白血病(CNSL)
CNSL是急性白血病的嚴重並發癥，常見於M4和M5的ALL和AML，但也可見於其他類型。由於常用化療藥物難以穿透血腦屏障，成為現代急性白血病治療的盲區和難點。浸潤部位多發生在蛛網膜和硬腦膜，其次是腦實質、脈絡膜或腦神經。嚴重者有典型的顱內壓增高表現，如頭痛、嘔吐、頸項強直、視乳頭水腫，甚至驚厥、昏迷，可能與顱內出血相似，輕者僅主訴輕微頭痛、頭暈。顱神經(VI和VII主要累及顱神經)可能引起視力障礙和面癱。
8.其他組織和器官的浸潤
ALL皮膚浸潤比AML少見，但睪丸浸潤更常見。睪丸白血病也常發生在ALL的緩解期，表現為壹側或雙側睪丸無痛性腫脹，質地堅硬，無壓痛，是CNSL後白血病髓外復發的根源。白血病浸潤還可累及肺、胸膜、腎、消化道、心、腦、子宮、卵巢、乳腺、腮腺、眼睛等多種組織器官，並表現出相應器官的功能障礙。
9.慢性髓細胞白血病的癥狀
該病起病緩慢，早期常無自覺癥狀。多數是因為體檢時血象異常或脾腫大，或因其他疾病而確診。隨著病情的發展，可出現乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進的表現。由於脾腫大，吃東西後左上腹有脹脹的感覺。檢查中最突出的是脾腫大，就醫時常達臍平面。病情可穩定1 ~ 4年，然後進入加速期，迅速出現貧血及更多癥狀，然後迅速進入急性期，可突然變成AML或ALL。臨床表現與急性白血病如出壹轍，但治療效果和預後比原發性急性白血病差，壹般死亡快。
4治療
由於白血病分型和預後分層的復雜性，沒有壹刀切的治療方法，需要制定細致分型和預後分層相結合的治療方案。目前主要有以下幾種治療方法:化療、放療、靶向治療、免疫治療、幹細胞移植等。通過合理的綜合治療，白血病的預後有了很大的改善，相當壹部分患者可以治愈或長期穩定。白血病是“不治之癥”的時代已經過去了。
1.反洗錢治療(非M3)
通常首先需要聯合化療，即所謂的“誘導化療”，常用DA(3+7)方案。誘導治療後，若達到緩解，可根據預後分層安排進壹步強化鞏固化療或幹細胞移植。鞏固治療後，目前通常不進行維持治療，可以定期觀察和隨訪停藥情況。
2.M3療法
由於靶向治療和雕亡誘導治療的成功，PML-RARα陽性的急性早幼粒細胞白血病(M3)已成為整個AML中預後最好的類型。越來越多的研究表明，全反式維甲酸聯合砷劑可以治愈大多數M3患者。治療需要嚴格按照療程進行，後期維持治療的長短主要取決於融合基因的殘留情況。
3.所有療法
壹般先做誘導化療，成人和兒童有區別。但近年來認為兒童方案治療成人患者的效果可能優於傳統成人方案。緩解後要堅持鞏固維持治療。高危患者有資格接受幹細胞移植。建議對Ph1染色體陽性的患者使用酪氨酸激酶抑制劑治療。
4.慢性髓細胞白血病的治療
慢性期首選酪氨酸激酶抑制劑(如伊馬替尼)治療，建議盡早且足量治療。延期使用和不規範使用容易產生耐藥性。所以，如果妳決定使用伊馬替尼，首先，不要拖延。其次，壹定要堅持長期服用(接近生命)，服用期間不要擅自減量或停藥，否則容易產生耐藥性。在加速期和急性期，通常需要先進行靶向治療(加大伊馬替尼劑量或使用二代藥物)，然後擇機盡快安排同種異體移植。
5.慢性淋巴細胞療法
早期無癥狀患者通常不需要治療，晚期患者可選擇多種化療方案，如左炔諾孕酮單藥治療、氟達拉濱、環磷酰胺聯合利妥昔單抗等化療。新藥如苯達莫司汀和抗CD52單克隆抗體也有效。近年來，人們發現BCR途徑抑制劑的靶向治療可能具有顯著的效果。有條件的難治患者可以考慮同種異體移植。
6.中樞神經系統白血病的治療
盡管急性髓細胞白血病中的急性淋巴細胞白血病、M4和M5通常與CNSL相關，但也可能發生其他急性白血病。由於常用藥物難以透過血腦屏障，這些患者通常需要腰椎穿刺鞘內註射來預防和治療CNSL。壹些患有難治性疾病的患者可能需要全腦脊髓放射治療。
7.幹細胞移植
除了少數特殊患者可能受益於自體移植外，絕大多數白血病患者都應該進行異體移植。隨著移植技術的發展，在供體選擇、移植風險和長期預後方面取得了顯著進展。因此，同種異體移植是目前治療各種高危白血病的重要根治方法。
8.新治療方法的展望
雖然移植可以取得良好的生存效果，但移植物抗宿主病等並發癥可能會嚴重影響患者的生活質量。因此，選擇性免疫治療和各種分子靶向治療是未來治愈白血病的希望，如腫瘤疫苗、細胞治療、細胞信號通路調節劑等。
5預測
除了慢性粒細胞白血病，急性白血病和慢性淋巴細胞白血病都有不同的預後指標。根據不同的指標，可以將這些患者分為不同的預後水平，從而采取不同的治療強度。所以現代醫學對白血病的認識越來越細致。所有患者在確診後都應盡力完善各種預後分層所需的綜合檢查，然後制定個體化治療方案。在這些預後指標中，染色體和各種基因異常尤為重要。[1-3]
飲食方面，應該說沒有白血病患者不能吃的食物。以下是推薦的飲食:
1.選擇豐富優質的蛋白質。白血病患者應采取高蛋白飲食，特別是選擇壹些質量好、消化吸收率高的動物蛋白和豆類蛋白，如雞蛋、牛奶、魚蝦、瘦肉、動物血、動物內臟、豆腐、豆腐、腐竹、豆漿等。來補充身體對蛋白質的需求。白血病患者在日常飲食中經常食用適量的動物肝臟，也有利於疾病的恢復。極度消瘦、貧血嚴重的人可以選擇骨頭湯、蜂王漿、鹿茸等。
2.供給充足的維生素和水。臨床資料證明，約70%-90%的惡性腫瘤患者存在不同程度的維生素缺乏。國外醫學研究證明，多吃富含維生素C的蔬菜和水果，可以阻止癌細胞的生成和擴散。攝入大量的維生素C還可以增強機體局部的基質抵抗力和全身的免疫功能，從而達到控制和治療癌癥的目的。富含維生素C的食物有油菜、雪裏蕻、番茄、大白菜、韭菜、薺菜、山楂、柑橘、鮮棗、獼猴桃、沙棘、檸檬等。維生素A可以刺激人體的免疫系統，調動人體的抗癌積極性，抵抗病原體對人體的入侵。
3.提供富含鐵的食物。白血病的主要表現是貧血、出血和發熱，所以鼓勵患者在服藥的同時，多吃壹些富含鐵、具有補血、活血作用的食物。
4.少量多餐容易消化。白血病患者，尤其是在化療過程中，往往會出現許多消化系統的反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。這時候可以采取少吃多餐的方法，或者在三餐之外補充壹些小的、高熱量、有營養的食物。
5.選擇能提高免疫力的食物。多吃具有抗癌作用的天然食物，如海產品中的海參、魚鰾、烏龜、海帶、紫菜等；奶類如牛奶、羊奶、馬奶和食用菌如蘑菇、猴頭菇、銀耳和動物血如豬血、鵝血。
以上只是建議。為了避免治療過程中不必要的並發癥，白血病患者在飲食上也要註意以下幾點:
(1)註意飲食衛生，避免吃涼的、隔夜的或變質的食物。新鮮水果吃之前壹定要洗凈去皮。
(2)盡量避免吃硬的或油炸的食物。比如魚制品要盡量去骨、去刺，防止進食時硬物刺破口腔黏膜，引起口腔潰瘍甚至繼發局部感染。
(3)註意膳食結構的合理搭配，少吃辛辣食物，盡量吃新鮮蔬菜。患病前有不良排便習慣或習慣性便秘者，要特別註意補充富含纖維素的食物。盡量保持日常排便通暢，防止便秘加重痔瘡或誘發肛裂，增加局部感染的機會。
最重要的是根據自己的經濟情況，合理搭配當地可選食材。我見過極度貧困的白血病患者，移植時家裏沒帶什麽有營養的東西吃。但我靠意誌活了下來；也有家裏經濟條件特別好的患者，在飲食調理上花了很多錢，死了。所以，量力而行，註意配合醫生的治療和化療的反應給予適當的飲食。希望有用。