明代薛基在《內科學文摘》中寫道:小柴胡湯:治肝膽疾病，寒熱，或晨起發熱，或潮熱暖身，默默不願食；或怒，口苦，耳聾，咳嗽，發熱，脅痛，甚至不便側翻，兩邊滿；或者腹瀉咳嗽；或者吐酸吃苦水；或因憤怒而患瘧疾、痢疾。
從《學記》的這段話我們知道，小柴胡湯應用廣泛，寒熱此起彼伏，發熱日日來，指內傷。我們在外傷中說到太陽熱，往往就是陽明熱。或者潮熱，往往陽明熱更為常見。內傷發熱，可用小柴胡湯治療寒熱，太陽發熱，潮熱熱身。
我們只拿外感發熱來蓋內傷，發熱經常出問題。或者說用內傷的表現來掩蓋外在感情的表現往往是錯誤的。
小柴胡湯外感病和內傷有什麽區別？
小柴胡湯用於外感疾病，主要作用是調和表裏，祛邪。小柴胡湯用於內傷，常用於調理肝脾，解郁清熱。
小柴胡湯用於外感疾病，我們用六經辨證。小柴胡湯用於內傷，我們用臟腑辨證。
我們來看壹下《學記·內科學文摘》中的壹篇醫案:提督朱陽山，因怒腹痛，或兩脅脹滿，或胸乳疼痛，或寒熱，或小便不利，飲食不節，嘔吐吐痰，神誌不清。此肝樹利用脾土，加柴胡、梔子、生姜、茯苓、陳皮制成黃連而治。
這種病的病因是憤怒，癥狀是腹痛腹瀉，兩側腹脹，胸乳疼痛，寒熱交結，小便不利，飲食不節，嘔吐吐痰，思維不清。這組疾病反復或交替出現，這組疾病有上下、內外之分。
開壹劑病就好了，療效很快。看他的癥狀。真的很嚴重。如果這個病是壹個證，應該怎麽和六經區分？會辯證到少陽嗎？如果鑒定出少陽，應該如何治療？
這裏用的雪姬是臟腑辨證，肝脾不和，肝木乘脾土，小柴胡湯加梔子，泡姜，茯苓，陳皮，制黃連。這種黃連的制作方法是將黃連和吳茱萸等分，用熱水混合兩三天，同時煎取黃連待用。其實是左金丸。也就是說小柴胡湯、左金丸是用泡過的生姜、茯苓、陳皮制成的。小柴胡湯含有人參和甘草，加上泡過的生姜，就是半個理中湯。
小柴胡湯合理中湯合左金丸，小柴胡湯含半夏，配茯苓、陳皮、二陳湯。半夏，泡姜，黃連，人參，炒甘草，這個和半夏湯差不多。這樣就是小柴胡湯合半夏瀉心湯合理中湯合二陳湯。四個方子合起來，草藥不多。而臟腑辨證的方子也是經常這樣用的。但這種風格與六經辨證的方子完全不同。在這裏，小柴胡湯實際上是轉化為肝脾同調治療內傷的藥方。
分析本案方劑可知，小柴胡湯、半夏瀉心湯、二陳湯為三味合方(若將“制黃連”視為左金丸法，則為四面裁)。如果是用來治療外感疾病的話，小柴胡湯如果是按六經辨證來用，就不應該這麽用。如果用六經為基礎的方劑，小柴胡湯是不會隨便和半夏瀉心湯、二陳湯、左金丸配伍的，這種組合是混亂的，所以沒有辦法治療少陽病。
內傷的治療是以臟腑辨證為基礎的。小柴胡湯在這種情況下的用法似乎非常自然和合理。這應該是張仲景經方臨床應用經過後世發展的自然發展和自然擴展。