這種病多發生在40歲以後，男性多於女性，腦力勞動者多於體力勞動者，城市多於農村。平均患病率約為6.49%，患病率隨年齡增長而增加。是老年人最常見的心血管疾病。隨著人民生活水平的提高，我國冠心病患病率逐年上升，發病年齡趨於年輕化。因此，中國正面臨著21世紀心血管疾病的挑戰，遏制危害人類健康的“第壹殺手”關鍵在於預防。
冠心病的誘發因素有哪些？
隨著醫學家對冠心病的廣泛深入研究，表明該病是壹種多因素疾病，是由多種因素作用於不同環節而引起的。這些因素是風險因素，或稱風險因素，主要包括:
(1)年齡:此病多見於40歲以上的中老年人，49歲以後進展迅速。冠心病心肌梗死和猝死的發生率與年齡成正比。近年來，冠心病的發病率趨於年輕化。
(2)性別:在多民族的美國，男性冠心病死亡率明顯高於女性。根據1979的統計數據，35 ~ 44歲白人男性冠心病死亡率是女性的5.2倍。在中國，男女比例約為2∶1。但女性絕經後，由於雌激素水平明顯下降，低密度脂蛋白升高，冠心病發病率明顯增加。有資料顯示，60歲以後女性冠心病發病率大於男性。
(3)職業:腦力勞動者比體力勞動者多，有緊迫感的工作更容易生病。
(4)飲食:經常吃高熱量飲食，動物脂肪和膽固醇較多的人易患此病。同時，吃多了也容易得這種病。世界第壹肥胖國德國的研究人員認為“吃得太多是因為吃得太多”。因此，要控制冠心病的發病率，除了控制高脂飲食的攝入外，還必須註意控制食物的攝入。
(5)血脂:由於遺傳因素導致的血脂異常，或脂肪攝入過多，或脂質代謝紊亂。比如總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，就容易患這種病。
(6)血壓:血壓升高是冠心病的獨立危險因素。冠狀動脈和腦動脈是高血壓導致動脈粥樣硬化最常見的危害。60% ~ 70%的冠狀動脈粥樣硬化患者有高血壓，高血壓患者是血壓正常者的4倍。
(7)吸煙:吸煙是冠心病的主要危險因素。與不吸煙者相比，該病的發病率和死亡率增加2 ~ 6倍，且與每天吸煙的數量成正比。
(8)肥胖:超重人群(65，438+00%為輕度，20%為中度，30%為重度肥胖)易患此病，尤其是體重增長較快的人群。但目前認為應該重視評價權重的方法研究。不僅要看體重指數，還要測量皮下脂肪的厚度。之前的前瞻性研究數據顯示，向心性肥胖風險很大。
(9)糖尿病:已經認識到糖尿病容易引起心血管疾病。有資料顯示，糖尿病的發病率是非糖尿病人的兩倍。
(10)遺傳:如果家族中有年輕時易患該病的人，其近親患病的可能性是沒有這種情況的家庭的5倍。
在上述十個因素中，高血壓、超重和高或低膽固醇是導致冠心病和中風的最危險因素。這是中國醫學科學院阜外心血管病醫院等17單位共同完成的“八五”項目，也是首次大規模跟蹤調查的結果。研究還表明，舒張壓和平均體重的增加導致中風發病率的增加，而平均收縮壓、平均體重和血清膽固醇的增加導致冠心病發病率的增加。
世界衛生組織對冠心病的定義和分類是什麽？
1979年，世界衛生組織將冠心病定義為冠狀動脈功能性改變或器質性病變引起的冠狀動脈血流量與心肌需求失衡而導致的心肌損害，包括急性暫時性和慢性兩種情況。
缺血性心臟病的分類如下:
(1)原發性心臟驟停:原發性心臟驟停是突發事件，推測是心電不穩定所致；其他診斷沒有依據。如果沒有進行復蘇或復蘇失敗，原發性心臟驟停可歸因於猝死。過去，缺血性心臟病的證據是可有可無的。如果死亡時沒人看到，診斷就是推測。
(2)心絞痛:
①疲勞性心絞痛:疲勞性心絞痛表現為運動或其他使心肌需氧量增加的情況誘發的短暫胸痛發作。休息或舌下含服硝酸甘油後，疼痛往往能很快消失。疲勞性心絞痛可分為三類:A初期疲勞性心絞痛:疲勞性心絞痛病程在壹個月以內。b穩定型心絞痛:心絞痛病程穩定1個月以上。c惡化型心絞痛:同樣程度的疲勞誘發胸痛的頻率、嚴重程度和持續時間逐漸增加。
②自發性心絞痛:自發性心絞痛的特點是胸痛發作與心肌耗氧量增加無明顯關系。與疲勞性心絞痛相比，這種疼痛壹般持續時間長、劇烈，不易被硝酸甘油緩解。沒有觀察到酶的變化。心電圖上常出現壹些暫時性的ST段壓低或T波改變。自發性心絞痛可單獨發生，也可與疲勞性心絞痛合並發生。
自發性心絞痛患者疼痛的頻率、持續時間和程度可能有不同的臨床表現。有時，患者可出現持續時間較長的胸痛發作，類似於心肌梗死，但心電圖和酶無特征性變化。
部分自發性心絞痛患者在發作時出現暫時性ST段擡高，常稱為變異型心絞痛。但是，在心肌梗塞早期記錄這種心電圖圖形時，不能應用這個名稱。
(3)心肌梗塞:
①急性心肌梗死:急性心肌梗死的臨床診斷常根據病史、心電圖、血清酶的變化作出。
病史:典型的病史是劇烈而持續的胸痛。有時，病史是非典型的，疼痛可以輕微甚至沒有，也可以主要是其他癥狀。
心電圖:心電圖的陽性改變是出現異常而持續的Q波或QS波以及持續壹天以上的進行性損害電流。當心電圖出現這些陽性變化時，只能通過心電圖作出診斷。在其他情況下，心電圖顯示不確定的變化，包括:靜態損傷電流；b-T波的對稱性反轉；c .單個心電圖記錄中存在病理性Q波；傳導障礙。
血清酶:陽性變化包括血清酶濃度的序列變化，或先升高後降低。這種變化壹定與特定的酶和癥狀發作與采血之間的時間間隔有關。心臟特異性同工酶的增加也有積極的變化。b不壹定變化到初始濃度增加，但沒有伴隨後續的降低，所以不能得到酶活性的曲線。
判斷:A陽性急性心肌梗死:如有心電圖改變和/或酶學改變陽性，可診斷為明確的急性心肌梗死。病史可以是典型的，也可以是非典型的。b可能急性心肌梗死:當順序性和不確定性心電圖改變持續24小時以上，伴或不伴酶的不確定性改變時，可診斷為可能急性心肌梗死。病史可以是典型的，也可以是非典型的。
在急性心肌梗死恢復期，部分患者可出現自發性胸痛，有時伴有心電圖改變，但無新的酶改變。有些病例可診斷為德雷斯勒梗死後綜合征，有些患者為自發性心絞痛，還有壹些可能為急性心肌梗死復發和擴大。其他診斷措施可能有助於建立壹個準確的診斷。
②陳舊性心肌梗死:陳舊性心肌梗死常根據心電圖陽性改變診斷，無急性心肌梗死史和酶改變。如無左側心電圖改變，可根據既往典型心電圖改變或既往血清酶陽性改變作出診斷。
(4)缺血性心臟病的心力衰竭:
缺血性心臟病可因多種原因導致心力衰竭。可以是急性心肌梗死或早期心肌梗死的並發癥，也可以是心絞痛或心律失常誘發的。對於以前沒有缺血性心臟病的臨床或心電圖證據(排除其他原因)的心力衰竭患者，缺血性心臟病的診斷仍然是推測性的。
(5)心律失常:
心律不齊可能是缺血性心臟病的唯壹癥狀。在這種情況下，缺血性心臟病的診斷仍然是推測性的，除非冠狀動脈造影證明冠狀動脈阻塞。
“梗死前心絞痛”和“中間冠狀動脈綜合征”這兩個名稱不包括在本報告中。因為按照我們的看法，前者的診斷是回憶性診斷，只在少數情況下得到證實。經後者診斷的所有病例均可屬於本報告所述缺血性心臟病分類之壹。