理想血壓
首先說壹下我們透析患者的目標血壓，也就是我們所說的理想血壓:最低目標血壓要符合患者的個人健康狀況，防止透析過程中出現低血壓。我們建議:
透析前小於140/90mmHg，透析後小於130/80mmHg。
如果是動態血壓，日間平均動態血壓小於135/85mmHg，夜間平均動態血壓小於120/80mmHg。
家庭血壓監測:收縮壓在125-145mmHg之間。在血壓控制不佳的情況下(如透析時體重增加很多)，需要持續監測血壓，必要時尋求腎病醫生的幫助進行治療。
發病機理
高血壓的原因是多方面的，可能有以下壹種或多種因素。覺得復雜的患者可以跳過，看看怎麽治療:
鈉排泄能力下降和容量負荷過大引起的水鈉瀦留。
缺血引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活。
交感神經系統的興奮性增加。
內皮血管收縮劑增加或內皮血管舒張劑減少。
使用促紅細胞生成素。
過量的甲狀旁腺激素(PTH)引起細胞內鈣水平升高。
動脈鈣化。
我以前有原發性高血壓。
以下是幾個要點:
1.容量負荷太大
這可能是透析患者高血壓的主要原因。研究表明，在60%以上依賴血液透析和幾乎所有腹膜透析的患者中，通過清除過量的鈉離子，達到“幹重”，可以使血壓恢復正常。看患者是否存在容量負荷過大的問題，醫生壹般會看患者面部和下肢的水腫情況，聽診心肺情況，透析前監測血漿心鈉素(ANP)濃度和心臟彩超，根據體重和血壓的變化做出判斷。患者不能只看有沒有水腫就確定血容量是否過多，因為細胞外體積的擴大可能不足以引起水腫。因此，沒有水腫的患者不能排除血容量過多。
2.交感神經興奮性增加。
交感神經過度興奮也是透析患者常見的問題，但其機制尚不清楚。興奮的傳入信號可能來自腎臟，因為無腎患者沒有交感神經激活，這是部分難治性高血壓患者行腎切除術的治療依據。
3.內皮細胞功能的變化。
NO是L-精氨酸在內皮細胞中的合成產物，是壹種有效的血管擴張劑。證據表明，尿毒癥患者血漿中存在高水平的不對稱二甲基精氨酸。這種物質是壹氧化氮合成的抑制劑。當NO缺乏時，可能促進透析患者高血壓的形成。
透析患者高血壓的治療
1.控制容量狀態
對於大多數透析患者來說，控制容量狀態，設定合理的透析“幹重”，避免透析過程中體重增加過多，可以使血壓恢復正常。為了達到這個目的，患者本身應該堅持低鹽飲食，這也有助於緩解口渴的癥狀。但是，作為壹名醫生，我知道患者很難堅持這種飲食。另壹種方法是降低透析液的鈉濃度，個體化調節。
2.延長血液透析時間和/或增加血液透析頻率。
法國塔桑大型透析中心的患者，以及部分家庭血液透析患者，將接受長期緩慢血液透析。標準養生法是每次8小時，每周3次。這種方案可以使幾乎所有患者在不使用降壓藥的情況下維持正常血壓。
即使是夜間血液透析(壹周內夜間睡眠6-7次，透析持續時間取決於所需睡眠時間，通常總計6-12小時)也與良好的血壓控制有關。幾乎所有晚上打電話的病人
當然，目前國內的血液透析中心很難做到這壹點。原因有很多。我們需要努力，國家需要大力支持。
3.抗高血壓藥物療法
降壓藥主要用於血量完全控制後持續高血壓的透析患者。有四個主要類別:
鈣通道阻滯劑——鈣通道阻滯劑對透析患者有效且耐受性良好，即使是對容量過大的患者，尤其是左心室肥厚和舒張功能不全的患者。唯壹的前瞻性隨機研究發現，與安慰劑相比，氨氯地平可降低高血壓血液透析患者的總體死亡率。另外，透析後不需要補充鈣通道阻滯劑。
ACE抑制劑和ARB類藥物——ACE抑制劑耐受性良好，尤其適用於心臟收縮功能障礙引起的心力衰竭和急性心肌梗死患者。這類藥物具有壹定的腎臟保護作用，是殘余腎功能顯著(壹天尿很多)的透析患者的首選藥物。
當然，這些藥物也有副作用，包括增加長期血液透析患者高鉀血癥的風險，幹擾EPO的作用，使用AN69透析器的患者出現過敏反應(可能由激肽介導)。
受體阻滯劑——受體阻滯劑尤其適用於近期發生心肌梗死的患者。收縮功能障礙引起的心力衰竭患者也可能受益於受體阻滯劑。這些藥物應該在醫生的指導下從很低的劑量開始慢慢治療，然後減量時再慢慢治療。妳不能壹停止吸毒就停止。
受體阻滯劑的潛在副作用包括中樞神經系統抑制、高鉀血癥(尤其是使用非選擇性受體阻滯劑時)、心動過緩，並可能加重心力衰竭。此外，同時服用鈣通道阻滯劑的患者應慎用受體阻滯劑，因為通常存在負性變時作用和負性變力作用的疊加。
中樞交感神經激動劑——中樞交感神經激動劑(如甲基多巴、可樂定)現在很少用，因為會對中樞神經系統產生副作用。
對於壹些透析患者，存在對容量控制和抗高血壓藥物治療的抵抗。當找不到原因時，米諾地爾可能對降低血壓有效。
血液透析中高血壓的治療
有些患者在透析後期(此時大部分多余液體已被清除)會出現異常高血壓。目前發病機制已經非常明確。有證據表明，這可能與NO/ET-1平衡改變或內皮功能障礙有關。根據我們的經驗，卡維地洛在這種情況下似乎是有效的，它可以阻斷內皮素-1的釋放。在壹項為期12周的初步研究中，該研究表明，開始使用卡維地洛並逐漸增加劑量至每天兩次50mg，可將透析期間高血壓發作的頻率從77%降至28%。