慢性病經驗(1)為貫徹落實市縣疾病預防工作會議精神，紮實做好高血壓、結核病、糖尿病等慢性病的防治工作。根據《縣慢性病管理工作方案》和我鎮實際情況，特制定本方案:
(壹)、任務目標
1.實施35歲以上社區居民血壓測量制度；每年至少測量壹次血壓和血糖。
2.對於新發現的高血壓、糖尿病患者，必須建立規範完整的檔案。備案率和規範管理率95%以上，有效隨訪率85%。
3.高血壓和糖尿病的登記率應分別達到85%和2%。
4.高血壓、糖尿病、腦卒中、腫瘤的報告數據準確、完整、及時。
(2)具體措施
1，社區慢性病防治有專人負責。
2、發現可疑結核病人立即轉到結核病防治機構做進壹步檢查，不準開抗結核藥。
3、對傳染性肺結核病人實施全程督導治療。規範用藥率應達到98%以上。並及時指導患者按時做必要的檢查和送痰復查，出現副作用及時處理或報告。
4.20歲以上社區居民首次參加戶籍人口血壓檢測，35歲以上居民每年至少參加壹次血壓血糖檢測，做好居民定期體檢(壹年壹次或兩年壹次)。
5.掌握轄區內高血壓和糖尿病居民人數，有規範完整的病歷和登記(高血壓登記率5%，糖尿病2%)，規範管理和隨訪率95%以上。季度、半年度、年終評價應滿足血壓控制達標率、血糖控制良好率、病例效果評價等要求。
6、掌握60歲以上老年人口(常住人口)的基本情況並有花名冊，健康檔案等資料齊全，開展老年人定期體檢，有工作記錄和資料。
7、按要求對重點人群進行督導訪視，並有記錄。
8、按照慢性病防治的要求，及時、準確、完整、規範地將與慢性病防治工作相關的原始數據統計成報表，並按時上報。
9、根據各類慢性病防治的需要，積極開展相應的慢性病防治、健康教育和健康促進工作。
慢性病經驗(二)我鎮在上級部門的正確領導下，嚴格落實上級文件精神，充分調動全鎮基本公共衛生服務的積極性和主動性，取得了較好的成效。我鎮基本公共衛生服務慢性病防控工作總結如下:
壹、認真貫徹慢性病防治的指導思想
20xx年，我鎮大力開展以高血壓、糖尿病、中性精神病為重點的慢性病防治工作，充分結合戒煙、控酒、飲食和心理幹預，積極開展健康教育和宣傳，降低重點人群的危險因素，有效控制了轄區內慢性病的發病率和死亡率。
二、不斷完善慢性病防治功能。
結合上級文件精神，不斷提高慢性病公共衛生服務人員的職業道德水平，確保醫務人員堅持以患者為中心、顧客滿意的原則，牢牢把握轄區居民關心的慢性病。不斷完善服務內容，改進服務方式，強化管理制度，盡最大努力為服務對象提供便利，確保轄區重點人群能夠走訪到位。進壹步堅持服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立文明新形象。
第三，建立居民健康檔案
為了保證居民健康檔案的順利進行，成立了以院長為組長的捆綁服務小組，加大宣傳力度，提高居民主動建檔的意識。我院采取上門歸檔為主，門診歸檔為輔的方式，保證檔案的真實性。截至xx年xx月XX日，共為轄區居民建立家庭健康。
康檔案館紙質檔案18540件，占總人口26091的71.05%，其中20xx年歸檔5296件，占總人口的20.29%。電子檔案完成數為13260，計算機輸入占建檔數的71.52%。
三、慢性病防治的內容和措施
1，加強慢性病防治。
為了加大工作力度，提高質量，促進慢性病防治的規範化。成立永安鎮慢性病領導小組。防保組工作人員和鄉村醫生深入村莊和住戶，積極宣傳慢性病的危險因素和慢性病患者的就診情況。形成了上下貫通、快速互動的信息收集網絡，促進了年度工作目標任務的順利完成。
2、年度工作目標任務的完成情況
①高血壓患者897人，隨訪3055人，體檢897人，體檢率100%，規範化管理888人，規範化管理率98%，高血壓患者得到控制，空缺率%。
②建檔糖尿病患者259人，隨訪964人，體檢256人，體檢率98%，規範化管理率100%，控制率%。
③重性精神病患者51人，隨訪93次，32人體檢率100人，22人規範化管理率43%。
④65歲以上老年人2049人，體檢1，256人，體檢率61.29%。
3.慢性非傳染性疾病患病率上升，醫療費用逐年增加，已成為我國突出的社會問題。老年人有限且相對固定的經濟能力與其相對巨大的醫療需求形成了矛盾，醫療需求需要高質量且經濟的服務。
預防保健和健康教育是加強慢性病管理和緩解看病難、看病貴問題的最佳成本效益幹預措施。
4、定期開展自檢工作，及時糾察批漏。
定期開展自查，嚴格按照習水縣疾控中心的要求，對慢性病各項工作進行日常自查工作，及時防範失誤，不斷提高工作質量。同時，認真分析並積極糾正評估中存在的問題。
5、定期宣傳和培訓慢性病防治知識。
針對不同階段居民健康狀況和熱點咨詢問題，充分利用高血壓防治日、糖尿病日等重大節日進行宣傳，發放宣傳資料600份，接受宣傳咨詢670人次；定期舉辦慢性病防治健康講座，向廣大市民傳遞高血壓、糖尿病、重性精神疾病、65歲以上老年人等慢性病防治知識，提高廣大市民對高血壓、糖尿病等慢性病認識的誤區和盲點，提高居民自我保健意識。全年舉辦慢性病健康教育講座2次，28人參加。
四。工作經歷，存在的問題和計劃。在今後的工作中，我們將進壹步探索科學規範管理的新機制，進壹步拓展慢性病防治服務的新功能，針對規範化管理薄弱、門診醫務人員水平整體提高、進壹步擴大高血壓、糖尿病、重性精神疾病和65歲以上老年人宣傳培訓活動等不足，努力開創慢性病防治工作的新局面。
慢性病經驗(三)為建立和完善符合我鎮社會發展水平的慢性病管理體系，實施城鄉居民慢性病幹預措施，減少主要健康危險因素暴露，有效防控高血壓、糖尿病等慢性病，落實國家基本公共衛生服務標準和上級要求，結合我鎮實際，制定本方案:
壹、居民健康檔案管理
1，查出轄區內總戶數和人口數。
2.為本轄區居民建立健康檔案。在20XX年備案率30%的基礎上，要求今年完成80%，力爭達到100%。
3、通過建檔，掌握0~36個月兒童、孕婦、高血壓、二型糖尿病、重性精神疾病和65歲以上老年人的情況，並實施分類指導和管理。
4、按照標準化管理的要求，妥善記錄、整理、保存、上報和更新各種數據。
二、65歲以上老年人的健康管理
1，摸清轄區內65歲以上老人的底數，各衛生院要登記、記錄、保管底數，報衛生院匯總。
2、對65歲以上的老年人每年進行壹次健康檢查，並做好記錄。
3、對65歲以上老年人每年進行壹次免費血糖檢測，並做好記錄。
4、通過入戶調查，建立健康檔案，要求村建檔率達到95%以上，力爭100%，並實現規範化管理。
二、高血壓患者的健康管理(* * *共青團工作計劃)
1.建立35歲以上人群血壓測量制度，及時篩查發現高血壓患者，要求35歲以上人群血壓測量比例達到95%以上。
2.建立35歲以上高血壓患者名冊，實行分級管理。要求各村備案率達到95%以上，力爭達到100%。
3.35歲以上的高血壓患者應每年進行壹次健康檢查和免費血糖檢測。
4、對明確診斷的高血壓患者每三個月隨訪壹次，特殊患者根據病情及時隨訪，隨訪記錄和文件內容及時更新，不得遺漏項目。
5.認真學習服務規範，掌握慢性病患者健康指導、行為幹預等健康知識，為患者提供合理的幹預指導。
6、按照標準化管理的要求，妥善記錄、整理、保存、上報和更新各種數據。
二型糖尿病病患者的健康管理
1，摸清掌握轄區二型糖尿病患者基數。
2、建立二型糖尿病患者名冊，實行分類管理，並上報、匯總，要求落實到村建檔率應達到95%以上，力爭100%。
3.二型糖尿病病患者每年都會接受健康檢查和免費血糖測試。
4.對於壹般患者，每三個月隨訪壹次，特殊患者根據病情及時隨訪。要做好隨訪記錄，及時更新檔案內容，不能有遺漏。
5、按照標準化管理的要求，妥善記錄、整理、保存、上報和更新各種數據。
四、重性精神疾病患者的健康管理
1，摸清掌握轄區內重性精神疾病患者底數，登記上報匯總。
2、通過入戶調查，建立健康檔案，要求村建檔率達到95%以上，力爭100%。
3、對嚴重精神疾病患者每年進行壹次健康體檢和免費血糖檢測。
4.對於壹般患者，每三個月隨訪壹次，特殊患者根據病情及時隨訪。要做好隨訪記錄，及時更新檔案內容，不能有遺漏。
5、按照標準化管理的要求，妥善記錄、整理、保存、上報和更新各種數據。
我慎重推薦。