醫學指導:董宇
本文屬於“專業領域”的內容
需要壹定的中醫基礎
1.金匱腎氣丸的誤區
金匱腎氣丸，最早見於《金匱要略》，又稱桂附地黃丸、腎氣丸、八味地黃丸等...
這裏我們統稱為金匱腎氣丸。
大多數人的印象是它有輕微的腎氣，溫補腎陽。
這當然是真的。按照大致思路，金匱腎氣丸補腎陽，六味地黃丸補腎陰。
實際應用中也是如此，比如很多醫生治療腰酸腿軟、精神萎靡、乏力、陽痿早泄的患者。
怕冷手腳冰涼吃金匱腎氣丸，怕熱口幹吃六味地黃丸。
有些教材也是這麽教的，我的《方劑學》是這樣總結的:
這個理論由來已久，其源頭可以追溯到明代的趙先科。
當時，趙先生提出了壹個新的理論。他認為，先天之火是生命之本，在這裏養生和治療要“相合”。
基於此，我寫了壹本名為《醫學滲透》的書。
關於書中的病，往往推導出病根在腎，然後，金匱腎氣丸用於生命衰竭，六味地黃丸用於腎水不足。
這個理論雖然有壹定道理，但也惹惱了壹些人。清代徐陵寫了壹本《易觀辨》講的是BBS上的辯論。
“醫透”啰嗦的批評其實講了壹句話:只要陰虛用六味，陽虛用八味，這樣就好了。雙方都能治天下百病，真是庸醫。
“千聖妙方傳，濟世良方盡，故天下庸醫見此書皆欣喜若狂，以為天下有如此捷徑可做名醫，恨不能讀之為時已晚。”
——徐大椿，壹個孕婦，壹個帶鍵盤的門外漢。
咳咳，其實醫學滲透並不是從腎治百病，書中有兩面性，所以批評有失偏頗。
但我們今天關註的不是誰對誰錯。
相反，大約在戰後，陰虛六味，陽虛八味的觀念就在醫生心中種下了根。
腎陽虛越來越喜歡用金匱腎氣丸，這顯然是對它的誤解！
金匱腎氣丸怎麽用？
我們應該從它的起源來看。
金匱腎氣丸出自《金匱要略》，共五篇。
這五句話說明了金匱腎氣丸的主治，即:腎氣不足，氣機失調，水液失調。
下面具體分析壹下。
1.
腳氣往上走，就是水和液體放在腳上，導致腿腳無力(這個腳氣是指腳無力)。
輕微飲酒引起的呼吸急促是由於水湧入肺部和阻塞造成的。這類患者還會咳出鹹痰，需要註意。
這體現了利水的功能。
2.
胃氣不足是腹部緊張、不放松、不舒服的感覺，壹般認為是虛寒引起的(原因有爭議，有人認為是水停了等。，待討論)。
我們之前記錄過這種病歷:尿頻，尿急，詳細分析董郁的病歷。
有的人不僅小腹有感覺，腰部也有感覺，導致腰酸背痛、渾身無力，表現為:乏力、腰痛、小腹不足。
這反映了益腎益氣。
3.
男人口渴，小便多，這裏的原因很簡單，就是下焦氣化不正常，水不能“重吸收”，漏出來，引起口渴卻小便多。
這是溫陽化氣，其實本質上是益腎氣。
4.
女性變性條款比較復雜，壹般被認為是指由於膀胱收縮和尿液積聚引起的壹種癥狀。
壹句話，張仲景言簡意賅:就用這個小藥丸小便~
這體現了利尿的功能，本質上是在說利水。
所以張老師用五段話告訴我們壹個明白的道理。金匱腎氣丸的作用就是兩點:利尿+腎氣。
在我看來，金匱腎氣丸只補腎助陽化氣的說法並不準確。
仲景顯然經常用它來治療陽虛引起的疾病。如果說它的功能是“補腎助陽化氣”，那就大大誤導了人們用它來補腎，而忽略了它有很強的利水功能。
所以這是利尿補腎的藥，絕對不是補腎溫陽的藥。
另外要註意金匱腎氣丸是溫腎陽還是益腎氣。
這個要看藥物的劑量。
金匱腎氣丸中的桂枝和附子占藥物總重量的7.4%。金匱腎氣丸原文說每天服用15-25粒，也就是6-10g左右。
壹天服兩次，壹人壹天只服0.9-1.5g桂枝和附子。
溫陽利濕的真武湯，壹天需要附子10-15g。
很明顯，金匱腎氣丸中的歸府是“少火少氣”的意思，也就是說溫補腎陽並不準確，溫和補腎氣更好。
2.金匱腎氣丸怎麽用
根據我個人的觀點，總結了看病時如何使用金匱腎氣丸。
只有抓住主要適用癥狀，才能準確運用經方。
金匱腎氣丸的首要癥狀是疲勞。
虛是指消瘦、乏力。
患者感到乏力嗜睡，肌肉萎縮消瘦，這壹般是使用金匱腎氣丸的前提。
如果妳面黃肌瘦，或者膩膩肥胖，顯然是來自於郁濕。
第二種是:腰痛或小腹不足。這是仲景在文章中反復提到的。
患者感覺腰酸背痛，腰部無力明顯，甚至腰部怕冷。
腹部較少感到肌肉緊繃，無松弛、不適或麻木，有的人範圍較大，如男性睪丸痛，女性陰道痛。
這是金匱腎氣丸使用的重要指征。
第三種是:小便不利或有利。就是尿不出來或者尿太多。
有些人可能不理解，如何利尿止尿？
其實這是為了恢復人體自身的功能，讓尿液阻塞或過多這兩種病理狀態回歸“行動自由”。
患者排尿困難，想通過但不能。嚴重者可出現小腹脹、水腫甚至腹水，也可考慮為排尿困難。
需要註意的是，這裏的患者應該是強行排尿，但仍無法完全排出，滴下並留有殘余水分，並不是尿道梗阻引起的澀痛。
小便過多的特征原文裏說的很清楚，就是“喝壹桶尿壹桶。”連這種人的尿都像油脂，上面浮著壹層油。
白天小便是可以的，但是晚上比較頻繁，也適合金匱腎氣丸小便過多。
以上尿液應該都是清澈的。如果尿液短而紅，應慎用。
如果患者有足夠的以上三個主要癥狀，並且經過四診檢驗是陽虛水淡，那麽金匱腎氣丸基本用對了。
如果患者基本符合以上主要癥狀，並出現以下可能癥狀，療效會更好。
《金匱要略》談到:
解渴，就是多喝多尿，建議可以用金匱腎氣丸。
氣短、胸悶、氣短的感覺屬於水的泛濫。
嬗變就是尿瀦留，排尿不暢。
腳氣，也就是下肢無力、麻木或浮腫，充滿了水。
希望妳有所收獲~
最後需要強調的是，金匱腎氣丸絕對不是單純的溫補腎陽的藥，而是益腎氣利水的藥。
所以，作為醫生，千萬不要因為患者腰酸腿軟、陽痿早泄、怕冷怕暖，就讓他們長期服用金匱腎氣丸。
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