1.透析設備的準備:透析器是進行物質交換的場所，最常用的透析器是中空纖維透析器。中空纖維是壹種人工合成的半透膜，血液通過空腔，透析液在外面。血液透析機可以控制透析液的流量、溫度、脫水、血流量等。，並且具有用於體外循環的各種監測系統。護士要熟悉透析機的操作，註意開機後各項指標達到穩定後才能開始透析。透析設備還包括透析供水系統、透析管路、穿刺針和透析液的配制。透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽。先配制成35倍濃度的透析液，經機器稀釋後流入透析器。
2.透析藥物的準備:包括透析藥物(生理鹽水、肝素、5%碳酸氫鈉)、急救藥物、高滲葡萄糖註射液、10%葡萄糖酸鈣、地塞米松、透析液。
3.患者準備:主要是血管通路的準備。如果使用動靜脈內瘺，要熟悉內瘺的穿刺和保護方法；如果使用動靜脈內瘺，應熟悉其使用方法，並註意觀察是否有滑脫、出血、栓塞和感染，保持導管清潔無菌。另外，透析患者的營養問題也很重要，要註意補充蛋白質(攝入量為1.2 ~ 1.4g/(kg？6?1d)，此外，特別需要控制水的攝入量，即透析過程中患者體重增加不超過2.5kg。
4.心理護理:由於尿毒癥患者及家屬對血液透析治療不熟悉，容易產生恐懼心理和心理壓力，應進行介紹和講解，使其了解血液透析的必要性、方法和註意事項，盡量消除患者透析前的恐懼和緊張情緒。
二、透析過程中的護理
1.血管通路的護理:
(1)臨時血管通路:臨時血管通路是在永久性血管通路未建立且不成熟的情況下，用於緊急血液透析的壹種方法。包括頸內靜脈插管、鎖骨下靜脈插管、股靜脈插管和直接動脈穿刺。
1)靜脈插管的護理:保持局部清潔幹燥，每天換藥，防止感染；固定要牢固，活動要適度，防止脫落；保持管道通暢。每次HD後，用肝素生理鹽水(2mL含肝素500 ~ 1500IU)封閉管道，防止抗凝和管道堵塞。每次血液透析前，用註射器抽出肝素鹽水和可能的血凝塊，以確保足夠的血流量。
2)動脈穿刺的護理:盡量壹次穿刺成功，固定牢固，防止針頭脫出。HD結束時，按壓時間要長，約20 ~ 30 min。但這種方法逐漸被淘汰。
(2)永久性血管通路:是通過手術將患者肢體相鄰的動、靜脈吻合，使之成為血流通道，動脈血液通過該通道流向靜脈。護理要點如下:
1)檢查是否通暢，靜脈側應能摸到震顫，聽到雜音。4 ~ 6周後才能使用。非透析采血或註射、測量血壓、懸掛重物等。內瘺側的血管上是禁止的。
2)穿刺點應距瘺管吻合口5cm以上。兩針間距8 ~ 10 cm以上，做到壹針見血，條件允許的情況下通過繩梯穿刺使血管受力均勻，不產生假性動脈瘤。
3)3)HD後拔出穿刺針時，止血方法要正確有效，以免形成血腫，堵塞瘺口。
4)註意保持局部清潔幹燥，防止感染。每天塗抹喜療妥，消炎軟化血管。
同時，血管的穿刺要嚴格無菌，動作要熟練輕巧，盡量減少患者的痛苦。
2.血液透析中機器的監控
血液透析機按其功能可分為透析液供給系統、血液循環控制系統和超濾控制系統。
(1)透析液供應系統和超濾控制系統:主要監控內容如下:
1)透析液的電導率為13.5 ~ 14.5 ms/cm。
2)透析液的溫度為36 ~ 37℃。
3)血液泄漏檢測器功能，壹旦透析破膜，血液滲入透析液側，機器會自動報警。
4)透析液流量，設定範圍為500±50m l/min。
5)透析液負壓根據透析時間、脫水量和使用的透析器由人工或機器自動設定。
(2)血液循環系統的監測:監測內容包括動脈壓、靜脈壓和空氣報警。
1)動脈壓升高:靜脈穿刺點堵塞，靜脈管堵塞，透析器內凝血。
2)動脈壓降低:低血壓、瘺管堵塞不完全或留置導管不良、動脈血回路扭曲、血泵過快或血流量不足、針頭滑脫等。
3)靜脈壓增高:靜脈外靜脈針穿刺引起腫脹，靜脈管道不良，靜脈痙攣，靜脈針緊貼管壁，心臟附近靜脈狹窄，靜脈端脫氣腔內有血塊，透析液側壓降低，體位改變。
4)靜脈壓降低:低血壓、動脈針位置不當、動脈血管道扭曲、穿刺針滑脫、血流不足、透析器破膜等。
5)空氣報警:血流不暢、連接松動、血液管道漏氣、輸液時不慎進氣等。
3.透析期間觀察:患者血壓、脈搏、呼吸和體溫的變化；觀察血流量、血壓、透析液流量、溫度和濃度；準確記錄透析時間、脫水量和肝素用量，註意機器的報警和故障排除。
4.急性並發癥的觀察和預防:
(1)低血壓
1)原因:○1有效血量減少；○2血管收縮力下降；○3心輸出量減少；○4透析膜生物相容性差。
2)臨床表現:少部分患者有無癥狀性低血壓，大部分患者可出現面色蒼白、胸悶、出冷汗、惡心嘔吐，甚至壹過性意識喪失。冠心病患者可能誘發心律失常和心絞痛。
3)治療:平臥，頭低腳快，減慢血流並減慢或暫停超濾。吸氧，必要時加生理鹽水100-200ml。癥狀嚴重者，增加補液，直至血壓升高，癥狀緩解。高滲鹽水、高滲葡萄糖、白蛋白等。也可以給，而且要結合病因對癥治療。
(2)失衡綜合征:指在透析開始後65438±0h或數小時出現的以神經精神系統為主要癥狀的綜合征，常於數小時至24小時後消失。
1)原因:HD後血液中毒素迅速下降，血漿滲透壓下降，而血腦屏障使腦脊液中尿素等溶質緩慢下降，使腦脊液滲透壓大於血液滲透壓，水分從血液進入腦脊液形成腦水腫。還與透析後腦脊液與血液之間的PH梯度增大有關，即腦脊液中的PH值相對較低。
2)臨床表現:輕度頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高。嚴重者表現為癲癇發作、抽搐、木僵甚至昏迷。
3)治療:輕癥者無需治療，重癥者可給予40ml 50%葡萄糖或3%氯化鈉，或白蛋白，必要時給予鎮靜劑等對癥治療。
(3)肌肉痙攣:主要部位為腓腸肌、足部或上肢、腹肌。
1)原因:低血壓，超濾過多過快，使透析後體重低於幹重；低鈉透析液。
2)治療和預防:輕度病例可暫停超濾緩解，重度病例需輸註高滲葡萄糖溶液或高滲鹽水。超濾設置應適當、正確，透析液鈉濃度應調整至145mmol/L或更高。
(4)心律失常:室性早搏較為常見。
1)原因:主要原因是血清鉀、鈣濃度變化，其次是透析時血壓下降，冠狀循環血容量減少，心肌缺血缺氧。
2)治療和預防:監測HD前後血清鉀、鈣濃度的變化，及時糾正電解質紊亂，嚴重心律失常停HD。
(5)心力衰竭:
1)原因:高血壓、水鈉瀦留或心功能不全的人在HD過程中容易發生心力衰竭。因此，HD前應進行簡單超濾，透析液滲透壓應接近血漿滲透壓。
2)進行因果處理。
(6)空氣栓塞:
1)原因:HD時因血泵前輸液、血液管路破裂、各管路連接松動、透析膜破裂、透析液中空氣不慎擴散入血液、血液不慎回輸、空氣捕集器損壞或漏氣導致空氣逸入靜脈而引起栓塞。
2)臨床表現:少量空氣為微小泡沫，緩慢進入血液，無任何癥狀；如果氣泡大，漏氣速度快，壹次進入5ml以上就可能出現明顯的空氣栓塞癥狀，如呼吸困難、咳嗽、紫紺、胸悶、煩躁、痙攣、意識喪失，甚至死亡。
3)治療:立即停泵並夾住靜脈管路，將患者置於頭低腳高左側臥位，防止腦栓塞，吸氧；嚴重者可采用經皮穿刺抽出腦室空氣，有條件的可進行高壓氧艙治療。
4)其他:過敏反應、失血、溶血、發熱等。
三、透析後的護理
1.透析結束時，血液應緩慢回輸。測完血壓後，如果血壓正常，讓患者平臥幾分鐘，坐幾分鐘後慢慢起身，防止體位性低血壓。
2.註意出血情況:動靜脈穿刺針拔出後，應立即用中等力度壓迫止血10 ~ 15 min，壓迫點應為血管穿刺點。如果動脈穿刺，按壓時間大於30分鐘。如有出血傾向，可用魚精蛋白中和，肝素與魚精蛋白的比例為1 mg: 1 mg。
3.註意透析後穿刺和內瘺的護理，防止堵塞和感染。
4.稱體重，和病人預約下壹次透析。