急性膽囊炎的致病因素為1。膽囊出口梗阻和膽汁排出障礙。
很多因素都會造成膽囊管梗阻，導致無法順利排出，滯留在膽囊內。70%以上的急性膽囊炎與膽結石梗阻有關。由於膽汁的滯留和濃縮，膽汁成分發生變化，膽鹽濃度增加，刺激膽囊黏膜，引起化學性炎癥。膽汁排泄障礙通過前列腺素增加等可能的機制增加膽囊壁腺體的分泌，而膽囊仍從肝臟接受膽汁，進壹步增加膽囊內壓力，膽囊壁張力，膽囊壁血管和淋巴管的壓力，血液和淋巴循環不良，可引起膽囊壁缺血性炎癥，甚至膽囊壁壞死穿孔引起膽汁性腹膜炎。
2.感染:壹般情況下，膽汁中沒有細菌生長，極少量的細菌會進入膽道，隨著膽汁的洗滌從十二指腸排出。但是，壹旦發生膽汁瀦留，膽囊內的環境有利於細菌的繁殖和生長。細菌感染是急性非結石性膽囊炎的主要原因。急性膽囊炎感染的細菌多為革蘭陰性桿菌或混合感染。
3.膽囊壁供血不足。
休克創傷、術後心力衰竭，特別是老年人動脈硬化或服用作用於血管的藥物，可使膽囊血供減少，膽囊壁缺血，抵抗力下降，可導致膽囊炎。
急性膽囊炎的癥狀①右上腹疼痛、劇烈疼痛或絞痛。
多為結石或寄生蟲堵塞膽囊頸部引起的急性膽囊炎；疼痛常突然發生，非常劇烈，或出現絞痛樣，多在進食高脂肪食物後，多在夜間；右上腹壹般疼痛，見於膽囊管非梗阻性急性膽囊炎，壹般不劇烈，多為持續性脹痛。隨著膽囊炎癥的進展，疼痛也可加重，疼痛具有放射性。最常見的放射部位是右肩和右肩胛骨下角，這是由於膽囊炎癥刺激了右膈肌的神經末梢和腹壁周圍的神經。
②惡心和嘔吐
它是最常見的癥狀，如惡心和嘔吐，可導致脫水，虛脫和電解質紊亂，尤其是當結石或蛔蟲阻塞膽囊管時。
③畏寒、寒戰、發熱。
輕度病例常出現寒戰和低熱；嚴重者可出現寒戰、高熱，發熱可達39℃以上，並可出現譫妄、譫妄等精神癥狀。
④黃疸
少見，如果黃疸壹般較輕，說明感染已經通過淋巴管擴散到肝臟，造成肝臟損害，或者炎癥已經侵入膽總管。
急性膽囊炎的治療。急性膽囊炎的非手術治療
我們可以通過非手術方法治療急性膽囊炎，壹般需要住院，靜脈輸液和補充電解質，禁食禁水。醫生可以通過患者的鼻腔將壹根橡膠管放入胃中，並與吸引器連接，以保持胃排空，減少胃內容物對膽囊的刺激。通常只要懷疑膽囊炎，就要盡早使用抗生素。
(1)處理原則
對於癥狀較輕的患者，可以優先考慮非手術治療控制炎癥，進壹步調查後選擇手術。嚴重急性化膿性或壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔應及時手術治療，但必須做好術前準備，包括糾正水、電解質和酸堿平衡失調，應用抗生素等。
非手術療法對大多數(80% ~ 85%)早期急性膽囊炎患者有效，包括解痙鎮痛、應用抗生素、糾正水、電解質和酸堿失衡、全身支持治療等。在非手術治療期間，必須密切觀察病情變化。如果癥狀和體征發展，應及時改為手術治療。
尤其是老年人和糖尿病患者，病情變化快，更要重視。據統計，約1/4的急性膽囊炎患者會發生膽囊壞疽或穿孔。對於急性非結石性膽囊炎患者，由於病情發展迅速，壹般不采用非手術治療，術前準備後應及時進行手術治療。
(2)解痙止痛的對癥治療
發作性腹痛患者口服或灌胃33%硫酸鎂溶液30ml。山莨菪堿(654-2)10mg或硫酸阿托品0.5-1.0mg，每4-6小時肌肉註射1次。如果診斷明確，必要時可對腹痛嚴重的患者使用哌替啶50-100。硝酸甘油和硝苯地平也可舌下含服，以緩解Oddi括約肌的痙攣和疼痛。
(3)抗感染治療
感染的細菌多為革蘭氏陰性菌和厭氧菌。急性膽囊炎壹旦確診，需氧菌和厭氧菌敏感的廣譜抗生素應聯合使用。壹般第壹、二代頭孢菌素，第三代喹諾酮類，抗厭氧菌藥物都可以，都要靜脈給藥。最好根據血液或膽汁細菌培養結果及時調整抗生素的種類和劑量。當肝功能受損，出現黃疸時，抗生素的療效會降低，必要時應采用膽道減壓引流。
(4)利膽療法
對無梗阻或輕度黃疸的非化膿性膽道感染有壹定療效。鐵制劑常用作瀉藥或消炎利膽片，熊去氧膽酸、單式統、大黃片用於促進膽汁分泌，稀釋膽汁，解除膽汁淤積，起到自排作用。如有梗阻，膽道內壓升高，必要時進行膽道引流。
(5)中醫治療
治療原則是理氣和血，通裏攻裏，辨證論治。①肝膽氣滯:方劑:大柴胡湯20克，白芍、黃芩、木香各65438±05克，川楝子、半夏各65438±02克，大黃65438±00克，生姜5片，大棗5枚。②肝膽濕熱:龍膽瀉肝湯、龍膽草、澤瀉、車前草、黃芩、黃柏、芒硝各65438±00g，柴胡、木通、梔子各65438±05g，茵陳30g，蒲公英20g，大黃65438±05g。③熱毒過多:復方大承氣湯合龍膽瀉肝湯加堿，龍膽草、枳實、厚樸各65438±00g，梔子、黃芩、柴胡各65438±05g，連翹、蒲公英、板藍根各30g，大黃65438±05g，芒硝20g。
二、急性膽囊炎的外科治療
如果確診，患者沒有手術禁忌癥。通常是病後1 ~ 2天手術摘除膽囊。但如果患者有其他疾病，手術風險會增加，可以推遲手術，直到其他疾病得到治療。如果病情緩解，手術可以推遲，大約6周或更晚。如果出現膿腫、壞疽或膽囊穿孔等並發癥，就需要手術治療。
主要的手術方法是膽囊切除術或膽囊造口術。如果條件允許且無禁忌癥，壹般會進行膽囊切除術。但對於危重患者，應在局麻下進行膽囊造口術，以達到減壓引流的目的。膽囊切除術是最徹底的手術方式，也是目前比較安全的手術方式。總體手術死亡率小於1.0%，但急性手術死亡率略高。
(壹)手術時機。
目前對手術時機仍有爭議，壹般認為應早期手術。早期手術不等於急診手術，而是在入院後經過壹段時間的非手術治療和術前準備，同時使用b超和同位素檢查進壹步確診，在發病時間不超過72小時的前提下進行手術。早期手術不增加死亡率和並發癥發生率。延期手術(或晚期手術)可用於非手術治療有效的患者，壹般在6周後。
(2)手術方法
1.膽囊切除術
(1)膽囊切除術
如果術中發現:①膽囊位置太深，粘連多，從膽囊窩剝離膽囊非常困難，或造成出血過多；(2)膽囊壁已壞死，不能耐受切除；③術中患者病情突然惡化，需要盡快完成手術者，可選擇做膽囊部分切除術，切除膽囊基底、體部和頸前壁，以及靠近肝臟的膽囊窩，刮去後壁殘留粘膜，結紮膽囊管，再用腸線縫合殘留膽囊邊緣，其中插入導管引流。術後第二周往往拔除導尿管，殘留的瘺管很快能自動愈合。
(2)部分膽囊切除術
成功的關鍵在於:①術中必須結紮膽囊頸部，否則有膽瘺的風險；②膽囊後壁粘膜壹定要刮幹凈，或用碳酸或電灼法燒灼，否則竇道可能長期不愈合。雖然膽囊部分切除術不如膽囊全切除術？普通的？但其療效與全膽囊切除術無明顯差異，明顯比單純膽囊造瘺後需再次切除的患者更合理。因此，當膽囊周圍有大量粘連，炎癥嚴重，膽囊管與膽總管的解剖關系不清時，與其冒著損傷膽總管或右肝管的危險，強行進行傘狀膽囊切除術，不如進行部分膽囊切除術。外科醫生要保持清醒的頭腦，善於當場做出選擇。
2.膽囊造口術
適用於:①病程長，保守治療無效，因不得已而不得不手術，但不能耐受長期手術者；②術中發現膽囊積膿或穿孔，膽囊周圍炎癥也很嚴重，無法做膽囊切除術；③術中發現膽總管有大量結石和嚴重感染，患者病情嚴重，難以或不能耐受顯露膽總管進行探查。待病情好轉後擇期進行膽囊切除術或其他手術。只有後壹種情況，膽囊造口前，必須確認膽囊管通暢，結石位置在膽囊管水平以上，才是有利的。決定做膽囊造口術時，應先對膽囊進行穿孔減壓。
急性膽囊炎的註意事項病因:多為膽結石炎癥所致。
膳食營養原則:控制總能量；適當增加蛋白質，主要是植物蛋白；適當控制脂肪，全天35 ~ 45g，適當限制膽固醇，高膽固醇血癥嚴重者控制在200mg以下；維生素和礦物質補充充足，膳食纖維攝入適當增加，30 ~ 35g/d；增加飲水量。
專業的營養計劃:急性發作時應禁食，使膽囊得到充分休息，以減輕疼痛，並使用靜脈營養。癥狀緩解後，應給予低脂低膽固醇腸內營養粉。每日4 ~ 5次，30 ~ 40克/次，可作為營養補充。總蛋白質1 ~ 1.2g/kg.d .能強化膳食纖維、維生素和微量元素。可以適當加入嬰兒米粉和藕粉。
飲食註意事項:疼痛緩解後，可給予清淡液體或低脂低膽固醇高碳水化合物液體，如米湯、藕粉、豆漿等。動物脂肪要嚴格限制，植物脂肪有助於膽汁排泄，可適量選用。
忌食膽固醇高的食物，如肥肉、動物肝、腎、腦等內臟，魚卵、蟹黃、蛋黃等食物。豆制品、魚蝦、瘦肉、蛋清等生物價值高的食物要適量給予。供應豐富的維生素和膳食纖維。多喝水，每天1000 ~ 1500 ml，少量多吃。
避免刺激性食物和烈性調味品，如胡椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等。油炸和產氣的食物，如牛奶、洋蔥、蒜苗、蘿蔔、大豆等。烹飪宜煮、燉、燜、燜，忌煎、炸、炒。