1．診斷依據根據原發病因，腎功能進行性減退，結合相應臨床表現和實驗室檢查，對急性腎衰竭診斷壹般不難。
2．鑒別要點
（1）腎前性氮質血癥少尿：多伴有血容量不足，腎小球濾過率降低，腎小管內尿流緩慢，重吸收相對增加，故尿液濃縮，比重增高，多在1．025以上，尿蛋白僅為輕度，尿沈渣常無異常；尿鈉＜20mmol／L，尿肌酐／血肌酐＞30，腎衰竭指數＜1，濾過鈉排泄分數＜1％，尿滲透壓＞500mOsm／L。急性腎小管壞死尿比重常在1．015以下，尿滲透壓常為280～300mOsm／L，尿蛋白+～++，尿沈渣內有顆粒管型、上皮細胞管型、腎小管上皮細胞、細胞碎片和少量紅細胞、白細胞，尿沈渣鈉＞40mmol／L，尿肌酐／血肌酐＜20，腎衰竭指數＞1，濾過鈉排泄分數＞1％，尿滲透壓常＜400mOsm／L。如為功能性腎衰竭向器質性腎衰竭過渡期，或壹時不能判斷，可采用下列方法，有助於診斷。
①放射性核素腎圖檢查：腎前性少尿腎圖呈拋物線狀的兩側輸尿管梗阻圖形，給患者快速補液或靜脈註射甘露醇後，多數患者可出現排泄段。急性腎功能衰竭腎圖顯示分泌段和排泄段斜率降低，呈低水平平行線圖形，快速補液或使用甘露醇後無改變。
②補液試驗：根據中心靜脈壓決定補液量。如中心靜脈壓低，補液後尿量增多，血尿素氮下降，提示為腎前性少尿；如補液後尿量不增多且中心靜脈壓正常時，於20min內靜脈滴註20％甘露醇200～250ml，如尿量增加，提示為腎前性少尿；如靜脈滴註甘露醇後尿量不增加而中心靜脈壓升高，可用呋塞米200mg加5％葡萄糖液40ml靜脈註射，如尿量增加，提示為腎前性少尿；否則提示為急性腎功能衰竭。
（2）腎後性氮質血癥少尿：患者有導致尿路梗阻的原發病史（如結石、腫瘤、前列腺肥大等），梗阻發生後尿量突然減少，梗阻壹旦解除，尿量突然增多，尿素氮降到正常。腹部平片、腎臟B超、逆行性尿路造影、放射性核素腎圖、CT、磁***振檢查對鑒別診斷有進壹步的幫助。
（3）急性腎小球疾病：臨床表現特點為少尿、高血壓、水腫、尿蛋白嚴重（常＞2g／d），腎小球功能損害較重，尿沈渣可見腎小球性紅細胞、各種管型、偶有紅細胞管型；而急性腎小管壞死臨床尿蛋白較輕，尿沈渣中紅細胞和管型較少，腎小管功能損害較重，少尿的同時不壹定有高血壓和水腫。
（4）慢性腎衰竭急性加重：既往有慢性腎臟病史，如高血壓、糖尿病、慢性腎炎；病者呈慢性病容，貧血較重；B超或CT檢查可見雙腎縮小、結構紊亂。誘發慢性腎衰竭急性加重的常見因索有高蛋白飲食、高血壓、心力衰竭、休克、感染、水電解質酸堿失衡等，去除上述誘因後，常可使腎功能恢復到原來水平。
治療治療原則為積極治療原發病，消除誘因；減少代謝廢物產生並加速清除，嚴格控制水鈉攝入，及早配合透析治療；糾正水、電解質失調和酸堿平衡紊亂和防治並發癥；應采用中西醫綜合搶救措施處理。急救措施：
1．治療原發病治療急性腎衰竭的首要原則，是治療和糾正引起急性腎衰竭的原發病或致病因素，如對外傷、燒傷、嚴重感染等，應積極治療，特別要積極處理好血容量不足、抗休克和清除創傷部的壞死組織。
2．初發期的治療在少尿出現後的24～48h，屬初發期，此期是腎前性少尿、無尿轉變為腎實質性急性腎衰竭的特殊階段，此時若給予恰當治療，急性腎衰竭可能逆轉，或使病程縮短。主要措施如下：
（1）利尿藥的使用。可靜脈滴註甘露醇1
2．5～25g，如2h後不利尿，則再用上述劑量甘露醇240mg靜脈滴註；如尿量仍不增加，則單獨用呋塞米500～1 000mg加入5％～10％葡萄糖液250ml中，以4～5mg／min速度滴註。
（2）血管擴張藥的應用。可用多巴胺20mg加入10％葡萄糖溶液250ml中靜脈滴註（註意觀察血壓變化，以調節滴速）。
3．少尿期的治療
（1）控制水、鈉攝入：在少尿期的治療中先是嚴格限制水分的攝入，防止體液過多而引起急性肺水腫，補液量應堅持“量出為入，寧少勿多”的原則。人量應為500ml／d，再加上前1d的尿量及其他顯性失水量（包括糞便、嘔吐物、滲出物、引流液等）。
（2）飲食與營養療法：在少尿期營養很重要，應盡可能地攝入足夠的熱量。供給總熱量應為147kJ（35kcal）／（kg·d）。為了減少氮質、鉀、磷的來源，應限制蛋白的攝入，可給予蛋白0．6g／（kg·d），最好選用動物蛋白，如雞蛋、牛乳、魚、肉等，因其含必需氨基酸較為豐富。對於高分解代謝或營養不良以及接受透析治療的患者，營養支持療法往往時間較長，最好給予1．0～1．2g／kg的蛋白質或氨基酸（包括必需或非必需氨基酸）。
（3）高鉀血癥的處理：高鉀血癥為少尿期致死的主要原因，血清鉀宜控制於6mmol／L以下。少尿期，必須避免食用含鉀較高的食物，如冬菇、榨菜、冬菜；禁用含鉀較高的藥物，如氯化鉀、枸櫞酸鉀、大劑量青黴素鉀鹽等，不輸庫血；徹底清除壞死組織及積血，有效地控制感染。當血鉀＞
6．5mmol／L，特別是心電圖出現QRS波明顯增寬等明顯的變化時，宜緊急處理。具體包括：
①在心電監護下，用10％葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜脈註射，5min內註射完。
②提高血的pH值，使鉀移入細胞內，可用5％碳酸氫鈉100ml靜脈註射，有心功能不全者慎用。
③用10％～25％葡萄糖液250～500ml，每3～4g葡萄糖加普通胰島素1U搖勻後靜脈滴註，能促進糖原形成，將鉀離子帶人細胞內。
④聚苯乙烯磺酸鈣陽離子交換樹脂9g加山梨醇21g混勻成糊狀口服，1／h，或樹脂60g加水200ml保留灌腸，2～4h重復1次。使鉀從消化道排出。除應用陽離子交換樹脂口服或灌腸方法外，其他方法的降血鉀作用均為暫時性，維持時間僅為6h左右，因此，在上述應急措施的同時，應做好透析的準備。
（4）糾正代謝性酸中毒：當二氧化碳結合力＜15mmol／L時，應予靜脈補堿，可視情況選用碳酸氫鈉、乳酸鈉或三羥甲氨基甲烷（THAM）來糾正酸中毒，5％碳酸氫鈉可用100ml開始，以後酌情加量。
（5）心力衰竭的治療：急性左心衰竭是急性腎衰竭的常見並發癥及主要死因，洋地黃制劑療效常不佳，且易於中毒，內科治療以擴血管治療為主，尤其擴張靜脈、減輕前負荷的藥物為佳。透析療法療效確實。
（6）控制感染：感染壹旦出現，應盡早使用有效抗菌藥物控制，同時抗生素的選用，應首選對那些對腎無毒性或毒性低的藥物，並按肌酐清除率調整劑量。
（7）消化道出血的治療：消化道出血主要是來自應激性潰瘍，原發病越重，則出血越不易控制。急性腎衰竭的消化道出血與壹般消化道出血處理相同。
（8）透析治療：急性腎衰竭的透析治療選擇間隙性血液透析、腹膜透析或連續性腎臟替代治療。目前主張早期進行預防性透析，可以減少急性腎衰竭心力衰竭、高鉀血癥、感染和消化道出血等並發癥的發生。出現下列指征之壹者應立即進行透析治療。
①尿毒癥狀明顯，如惡心嘔吐、精神癥狀等；
②有水鈉瀦留或充血性心力衰竭癥狀；
③嚴重高鉀血癥，血鉀＞
6．5mmol／L，心電圖出現明顯的高鉀表現；
④血尿素氮＞21．4mmol／L或血肌酐＞442μmol／L，
⑤酸中毒，二氧化碳結合力＜13mmol／L，pH＜
7．25。
4．多尿期的治療在少尿期中，尿量超過400ml／d，即可認為多尿期的開始。
多尿期開始時血肌酐和血清鉀仍可繼續升高，故仍應按少尿期原則處理。但在尿量＞1 000ml數日後，血肌酐、尿素氮可逐漸下降，此時須註意失水和低鉀血癥的發生，應適當給予補充。液體的補充，壹般可按尿量的1／3～1／2補充等滲鹽水，如補充過多，會使多尿期延長。在多尿期4～7d後，水和食物的控制可逐日放寬，以至恢復正常飲食，但蛋白質須至血尿素氮和肌酐水平接近正常時方可放寬。
5．恢復期的治療壹般無須處理，定期隨訪腎功能，避免使用有對腎損害的藥物。
6．中醫辨證論治本病發病急驟，變化迅速，易生變證。早中期以實證熱證表現為主，常見高熱，口幹欲飲，惡心嘔吐，煩躁，譫語，神昏抽搐，尿少或尿閉，大便秘結，舌紅，苔黃膩或足心熱，心煩不寧，腰酸，舌淡紅，脈細數無力等；病程中若熱毒過盛，消灼真陰，則可見汗出黏冷，唇甲青黑，氣微欲絕，脈伏難觸等陰竭氣脫之危候。本病治療當遵急則治其標，以推陳出新，恢復臟真為原則。少尿期以通為用，重在通利，通利當視虛實而異，實證宜解毒瀉火，通腑泄熱，滌痰化濁，消瘀利水；虛證宜健脾補腎，以助氣化達通利之效。多尿期宜益氣補腎，縮尿固脫；恢復期應扶助正氣，補養氣血。
針灸：少尿者針刺中極、膀胱俞、陰陵泉穴，多尿者針刺大椎、氣海、腎俞、關元、三陰交、足三裏、三焦俞穴，脫證針灸湧泉、足三裏、人中、合谷等穴。
中藥灌腸：
①溫腎益氣導法。制附子15～30g，酒大黃（後下）15～30g，黃芪30～60g，芒硝10～20g，益母草葉15～30g。煎水200ml，早晚各1次，保留灌腸。
胃熱上逆，重用大黃、芒硝；胃寒停飲者，重用附子、肉桂；血壓偏高者，加生石決明30g，生牡蠣30g。
②化濕清熱法。生大黃15～30g（後下），六月雪15g，徐長卿12g，皂莢子3～9g，生牡蠣30g（先煎），濃煎取汁100 ml左右，保留灌腸，每日1次，熱甚者，可輔蒲公英30g。