近期就有朋友問到，出現口幹、口苦、口臭是不是肝火旺，是不是因為上火了。其實，並不壹定，很多出現口幹口苦口臭癥狀的病友，問題在脾，研究也發現，脾虛濕阻所致者占比較高。
《素問·六節藏象論》曰：“五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”中醫認為，脾開竅於口，其華在唇，在液為涎。脾氣通於口，涎即口津，能起到潤澤口腔的作用，所以口幹的出現與脾臟密切相關。主要體現在口腔的滋潤作用取決於脾氣的升清功能。脾胃為後天之本，氣血津液生化之源，亦為津液上輸之動力，若脾氣健旺則津液來源充足，津液源源不斷上輸至口腔中，故口中津液自和，不會產生口幹。
但現代 社會 ，人們的生活方式和飲食方式發生極大的改變，越來越多的人嗜食肥甘厚味，或飲食無常，又或者因情誌不暢致肝氣郁滯，肝木克脾土，致使脾氣虧虛，而致口幹口苦。正如李東垣《脾胃論·肺之脾胃虛論》曰：“脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口苦舌幹，食無昧，大便不調，小便頻數，不嗜食，食不消……當升陽益胃，名之曰升陽益胃湯 。”
另外，脾位於中焦，主運化，脾虛則無力運化水谷和水液，壹方面會造成食物的積滯，另壹方面會導致濕邪內生，阻遏陽氣，津不能上承，而致口幹、口黏膩，口臭。《景嶽全書》也有記載：“口臭雖由胃火，而亦有非火之異。蓋胃火之臭，其氣濁穢，亦必兼口熱口幹，及別有陽明火證者是也。若無火脈火證而臭如餿腐，或如酸 ，及胃口吞酸，飲食噯滯等證，亦猶陰濕留垢之臭，自與熱臭者不同，是必思慮不遂，及脾弱不能化食者多有之。此則壹為陽證，宜清胃火，壹為陰證，宜調補心脾，不得謂臭必皆熱，以致生他病也。”明確指出，脾虛濕阻也是引起口臭的重要原因之壹。
在實際的治療中，張紹才龍南中醫團隊醫生結合臨床實踐經驗總結分享道：對於脾虛濕阻的治療原則通常為健脾化濕，臨床上可選用參苓白術散健脾行氣、利濕化濁，並根據患者的實際情況進行加減，如果口臭嚴重者可加藿香、佩蘭、荷葉，兼有氣滯腹痛者加延胡索、川楝子，氣滯腹脹者加枳實、厚樸，濕重有熱者合四妙散，飲食停滯者加焦三仙、雞內金，大便不暢者加秦皮、檳榔、枳殼，中氣不足者加小劑量柴胡、升麻升提陽氣，脾虛及腎者加補骨脂、巴戟天，睡眠不佳者加石菖蒲、遠誌。
比如此前的壹位病友，26歲，自述口臭癥狀1周，平時易發口腔潰瘍，長期自服清熱解毒中成藥，療效不顯，晨起時口中有痰，口幹，大便約2-3日壹次，質幹。觀其舌，可見舌體胖大，舌邊紅，苔白厚膩，辨證為脾胃虛弱，濕熱內生，治以芳香化濁、清熱瀉火兼健脾。方用佩蘭，藿香，石菖蒲，黃連，蒲公英，菊花，金銀花，太子參，茯苓，白術，砂仁，薏苡仁，山藥，雞內金，甘草。***5劑，每日1劑，早晚溫服。並囑患者以清淡營養飲食為主，以綠茶水漱口，復診時，自述口臭明顯減輕，口腔潰瘍減少，繼續服用7劑，諸癥悉去，且1年未見復發。
該患者自述有長期服用清熱解毒藥，因清熱解毒之品多屬苦寒，久服則易損脾陽，脾失運化，聚濕成痰，久而化熱，但其根本為脾胃陽虛，治療應酌情加健脾胃之品。本方之中以佩蘭、藿香芳香化濁，患者訴晨起口中有痰，加石菖蒲以祛痰濁；清熱藥如黃連、蒲公英用量宜少避免脾陽更損，以清潤之品菊花代之。加雞內金既健脾運化，又為治口瘡之良藥；以參苓白術散加減以健脾益胃。該病例可謂虛實相兼，故實際治療應隨證加減，以達標本兼顧，有效改善口幹口臭的效果。
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