靜脈註射甘露醇的不良反應
1甘露醇引起的腎損害
甘露醇註射液引起的不良反應中，腎損害最為常見。甘露醇引起的腎損害與劑量呈正相關。隨著劑量的增加，甘露醇在體內蓄積，會導致少尿、無尿、血尿、腎功能損害、腎衰竭，甚至死亡。目前，壹般認為甘露醇的日劑量應為
2甘露醇引起的中樞神經系統損害和體液失衡
甘露醇註射速度過快，可能引起壹過性頭痛、視力模糊、頭暈等癥狀。這與大腦脫水、顱凹有關，也可能是電解質紊亂引起的神經系統癥狀。體液失衡是由於甘露醇被腎小球過濾，幾乎不被腎小管重吸收，導致水和電解質通過腎臟排出體外，造成水電解質紊亂。
3甘露醇引起的過敏反應
甘露聚糖本身沒有抗原性，但能在體內與蛋白質結合成為抗原性物質，使人體產生抗體，抗原與抗體結合引起過敏反應。過敏反應可表現為皮疹、蕁麻疹、過敏性休克等。甘露醇引起的過敏反應可能與患者體質有關。壹般用量不大就能出現過敏反應。例如，1名患者在靜脈註射甘露醇過程中出現全身性蕁麻疹樣風團疹，並伴有氣短和手抖。甘露醇還會導致嚴重的過敏性休克，如果搶救不及時會造成嚴重後果。如2例顱腦外傷患者，應用少量甘露醇後出現呼吸困難、四肢冰冷、面色蒼白、低血壓、意識不清等癥狀。以上病例之前均無藥物過敏史，故停藥，經抗休克、抗過敏治療後痊愈。所以在用藥過程中要加強監控，做好急救準備。
4甘露醇對心血管系統的損害
甘露醇註射液為高滲溶液，靜脈滴註可刺激局部血管，滲入血管可引起局部組織壞死。甘露醇進入血液循環後使血容量增加，從而加重心臟負荷，並可進壹步對心功能不全患者造成肺損傷，故心功能不全患者慎用甘露醇。如果3例患者因輸註甘露醇註射液過快而發生靜脈炎。研究表明，甘露醇註射液的高滲和微粒成分可引起局部靜脈疼痛。當放置時間過長或輸液時濕度較低，會析出細小晶體，短時間內大量顆粒進入靜脈，引起血栓形成，局部堵塞，供血不足，組織缺氧產生靜脈炎。此外，2例腦卒中患者因靜脈輸註甘露醇引起肺水腫。分析顯示，患者年齡較大，有不同程度的高血壓和冠心病。在原有超負荷、心肌缺血、心肌收縮力減弱的基礎上，突然增加前負荷，使心輸出量在短時間內急劇下降，肺循環阻力急劇增加，超過肺泡間的淋巴循環運輸能力，引起肺水腫。
5口服甘露醇的常見不良反應
甘露醇口服吸收較少，可使小腸液滲透壓升高，形成高滲環境，使體液滲出腸腔，蓄積而產生滲透性腹瀉，故常用於導瀉和清潔腸道。口服甘露醇的不良反應少見，但也有嚴重的不良反應，如劇烈腹痛、腸梗阻、腸穿孔、低鈉性腦病，甚至猝死。如果有1的結腸疾病患者，已經是不完全性腸梗阻了。由於腸道狹窄變形，短時間內大量甘露醇溶液進入，形成高滲環境，腸腔內容物迅速擴張，腸蠕動增強，形成急性腸梗阻。此外，甘露醇還可引起狹窄或癌周組織水腫，可導致完全性腸梗阻。因此，建議結腸疾病患者禁用口服甘露醇，並用肥皂水清潔灌腸。另有1例口服甘露醇引起的猝死。原因可能是甘露醇分解產生氣體，推動膈肌上擡，增加胸腔內壓力，加重心肌缺血。同時對心肺血管和心臟本身產生抑制和刺激作用，反射性地作用於心臟，引起心源性猝死。
靜脈註射甘露醇的適應癥
1.組織脫水劑。可用於治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，預防腦疝。
2.降低眼壓。能有效降低眼內壓，在其他降眼壓藥物無效時，可用於眼內手術前的準備。
3.滲透性利尿劑。可用於區分腎前因素或急性腎衰竭引起的少尿。還可用於預防各種原因引起的急性腎小管壞死。
4.作為輔助利尿措施治療腎病綜合征和肝硬化腹水，尤其是伴有低蛋白血癥時。
5.對於某些藥物過量或中毒(如巴比妥類、鋰、水楊酸鹽和溴化物等。)，這種藥可以促進這些物質的排泄，防止腎毒性。
6.作為清洗劑，用於經尿道前列腺切除術。
7.術前腸道準備。
靜脈滴註甘露醇的用法用量
1.成人常用劑量:
(1)利尿:通常劑量根據體重為1 ~ 2g/kg，壹般用20%溶液250m1靜脈滴註，調整劑量使尿量維持在每小時30 ~ 50m1。
(2)腦水腫、顱內壓增高、青光眼的治療:15% ~ 25%按體重0.25 ~ 2g/kg在30 ~ 60分鐘內靜脈滴註。當病人虛弱時，劑量應減少到0.5g/kg。密切跟蹤腎功能。
(3)腎前性少尿與腎性少尿的鑒別:按0.2g/kg體重，3-5分鐘內靜脈滴註20%濃度。如果2-3小時後每小時尿量仍在30-50ml以下，最多再試壹次。如果還是沒有反應，就停藥。應慎用或不適用於患有心功能不全或心力衰竭的患者。
(4)急性腎小管壞死的預防:首先12.5 ~ 25g，10分鐘，如無特殊情況，50g，1小時。如果尿量能維持在每小時50m1以上，可繼續靜脈滴註5%溶液。如果無效，立即停藥。
(5)藥物及毒物中毒的治療:用20%溶液靜脈滴註50g，調整劑量維持尿量在每小時100 ~ 500 ml。
(6)腸道準備:術前4 ~ 8小時，30分鐘內口服10%溶液1000ml。
2.兒童常用劑量:
(1)利尿:按體重0.25 ~ 2g/kg或體表面積60g/㎡在2 ~ 6小時內靜脈滴註15% ~ 20%溶液。
(2)腦水腫、顱內壓增高、青光眼的治療:1 ~ 2g/kg體重或30 ~ 60g/㎡體表面積，30 ~ 60min內靜脈滴註1.5% ~ 20%溶液。當病人虛弱時，劑量減少到0.5g/kg。
(3)腎前性少尿與腎性少尿的鑒別:按體重0.2g/kg或體表面積6g/㎡靜脈註射15% ~ 25% 3 ~ 5分鐘。如果服藥後2 ~ 3小時尿量無明顯增加，可再用1次，如仍無反應，則不用。
(4)藥物和毒物中毒的治療:按體重2g/kg或體表面積60g/㎡靜脈滴註5% ~ 10%溶液。
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