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腰椎間盤突出試驗

1.椎間盤突出運動試驗

該實驗有助於判斷椎間盤突出與脊神經根的位置關系。

1)突出尖端位於神經根前方,站立位腰椎屈曲越大,腰痛越重。如果偏向健側,屈曲或側屈的疼痛會更劇烈。如果偏向患側,屈曲或側屈的疼痛減輕或正常。

2)突出物尖端位於神經根內側,向前站立並向健側旋轉時腰痛加重。當神經根未被反方向牽拉時,疼痛減輕或緩解。

3)突起尖端位於神經根外側,疼痛反應與位於神經根內側的突起相反。

2.仰臥起坐腹部提升試驗

這個實驗可以通過增加椎管內壓力,刺激神經根產生疼痛來促使椎間盤突出。具體操作分為四步:

1)患者仰臥,雙手放在腹部或身體兩側,以枕部和雙足跟為重點,用力向上擡起腹部和骨盆。如果患者感到患側腰痛和放射性腿痛,則為陽性。如果輻射腿痛不明顯,第二步檢查。

2)患者繼續保持腹部姿勢,先深吸氣後停止呼吸,強行充氣30秒左右。如果有放射性腿痛,就是陽性。

3)仰臥位時,若有放射性腿痛,用力咳嗽為陽性。

4)仰臥位收腹姿勢,檢查者用手壓迫雙側頸內靜脈,若患側有放射性腿痛,為陽性。

圖1仰臥位腹部提升試驗

3.柯尼希征

仰臥、屈髖、伸膝90度,引起肢體疼痛或肌肉痙攣的患者為陽性,正常膝關節可達135以上。這也是腰椎間盤突出的表現之壹。

圖2克寧氏征

4.直腿擡高試驗

患者仰臥時,檢查者壹手托住患者腳跟,另壹手保持膝關節伸直位,擡高下肢。壹般他能自動把直腿擡高80-90度。他除了臀部發緊,沒有其他不適是正常的。如果仰角不能達到70°且沿坐骨神經有放射性疼痛,則為陽性。腰椎間盤突出早期,直腿擡高到30-70°時會引起放射性腿痛,超過70°時不痛,但可擡高到90°。引起疼痛的30-70度稱為疼痛弧。為了增加坐骨神經的張力,腳擡到最高時可向後伸,此時放射痛加重,稱為直腿擡高強化試驗(Bragard試驗)陽性。有時健側擡腿到壹定高度時,也會引起患側坐骨神經痛,這種情況常見於腰椎間盤突出患者,稱為健側直腿擡高試驗(Fajerztain試驗)。

圖三?拉色格

5.弓形試驗(嫩試驗)

患者站立彎腰,患肢背部放射痛陽性,提示坐骨神經受壓。

6.頸部屈曲試驗(林德試驗)

患者可仰臥,或坐或站,雙下肢伸直。考官壹手按胸,壹手按枕,彎頸。如果患肢腰部和背部有放射性疼痛,則為陽性,說明坐骨神經受到壓迫。主要機制是頸部屈曲時硬腦膜向上移動,使與突出物接觸的神經根被牽拉而疼痛。

7.股神經牽引試驗

病人俯臥,屈膝。考官盡可能擡起小腿或彎曲膝蓋。大腿前部放射痛者為陽性,提示股神經受壓,多見於腰椎間盤突出癥。

圖4?股神經牽引試驗

8.腳跟測試

又稱俯臥膝屈曲試驗和Ely試驗,患者俯臥,檢查者屈曲患側膝關節,使腳跟緊貼臀部。正常人會因為股神的牽引,骨盆向床前傾斜,增加腰椎前凸的曲度來緩解緊張。如果骶髂關節疾病的骨盆上升遠離,腰椎前凸更明顯更正。但需要註意的是,有股神經疾病、股四頭肌攣縮、腰肌大膿腫或腰椎強直的患者也可能是陽性,所以要用其他檢查方法排除這些疾病。這種檢查方法對骨盆的旋轉力很小,因此不是嚴重的骶髂關節不穩定,並且這種方法不能重現陽性結果。

9.梨狀肌張力試驗

患者俯臥,患側伸髖、膝,臀部被動內收、旋前。下肢放射痛為陽性,提示坐骨神經受牽張的梨狀肌刺激壓迫,出現癥狀,或梨狀肌有解剖變異,坐骨神經穿過肌腹被壓迫。

10.仰臥起坐和跪坐實驗

仰臥位時,患肢自行屈曲,健肢仍伸直。如果雙側坐骨神經痛,雙膝屈曲,則為陽性。這個測試在大多數忠誠的人身上可以是陽性的,因為彎曲膝蓋可以減輕坐骨神經的牽拉。