當妳這個人的主證沒有什麽發幹發渴的感覺的時候，其實芍藥減少壹點量是沒有關系。因為現在人的腸胃有時候比較冷，芍藥用多了會拉肚子。當然妳如果吃這個比例的芍藥沒有問題就沒有關系，基本上如果乘以0.1的劑量的話，芍藥放足桂枝的兩倍沒關系。但是如果妳是覺得自己很需要大補，而用0.3的劑量的時候，那麽芍藥的用量就要看壹下自己的體質，因為張仲景就說壹個容易拉肚子的人，什麽梔子啦、芍藥啦、大黃類的藥都要放少壹點，那我們壹般抓主證就是說，如果妳的口是完全不會渴的，那妳芍藥放到桂枝的壹倍半或多出壹滴就好了，也不壹定要放到兩倍。相反的飴糖呢是不適合少放的。
小建中湯它的這些整個主證哦，看我們上次講經文裏頭是說：裏急、悸、衄、腹中痛、夢失精、四肢酸痛、手足發軟、咽幹口燥，這個我們有壹個印象。
個黃芪建中湯的這個條文呢，他寫：“虛勞裏急，諸不足者，黃芪建中湯主之。”這個小建中湯壹開始是寫“虛勞裏急”，黃芪建中湯也是寫“虛勞裏急。
到底是壹個不虛的肝乘脾，還是虛勞的肝乘脾。這兩個的癥狀是很類似的，但是妳需要用虛勞的辯證點去幫忙鑒別。
這個裏急的意思就是，這壹條的消化軸的很多怪怪的狀態。比如說，吃飽飯累得要死，有些人吃完飯是走不動路的哦，或者是吃完飯就會發悶，或者是胃痛、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，或者是有人現在西醫有時候會講什麽，大腸燥急癥，就是這個人莫名其妙會拉壹陣肚子這樣子，然後呢容易便秘，容易腹瀉，就是容易跑廁所，包括大便或者小便。就小便可能尿很多，或者尿不出來都有可能，這壹條消化軸上面的各種各樣不舒服的事情大概都可以算到虛勞裏急。
柴胡證講過壹次。那麽這個辯證很重點就是之前柴胡證講的這樣壹個肝乘脾的現象哦。今天的臨床呢，都會比較向虛勞這邊漂移。因為我們今天呢很多遇到的人因為體質上都比較虛，所以肝乘脾的狀況往往跟虛勞狀況混雜在壹起。也就是之前我們在課堂上介紹許許多多的柴胡劑哦，那這些可能都要改用建中劑。
桂枝、生姜、芍藥、大棗這個結構本身就能形成壹個夠通調營衛的方式。如果在這個藥裏面再加壹點點黃芪，可以把壹些黃芪的這個藥性，這個補的氣把它帶到人體的表面，順著建中湯的結構出來到表面，而人的表皮跟人的肺是壹起的，所以要補到肺的話，需要再幫它多加壹點點力量，讓它藥性能夠浮出來。所以在這裏就用這樣少少量的黃芪，就是不加壹個單位，而是半個單位。那為什麽只能加半個單位呀，因為如果妳加了壹個單位的話，我們在張仲景其他的方子裏面看到的什麽桂枝加黃芪湯之類的就是加壹個單位，那這個時候都治到哪裏？腋下區。就是會黃芪壹多就會變成以三焦為主軸在運作了，又是走在腠理之間，又沒有浮到表面來了。
張仲景的黃芪建中湯跟敦煌出土的《輔行訣》的大陽旦湯就有這樣的差別。敦煌出土的《輔行訣》的大陽旦湯它的黃芪是五兩，而我們這邊只用1.5兩，而當妳用到《輔行訣》的大陽旦湯的話，它的整個效能是建中湯的那個藥效會服從於黃芪的藥效。然後就整個，等於是建中湯被拿來改善人體的微循環，用來調整人的淋巴系統。然後黃芪把能量帶到三焦，就好像大陰旦湯是清洗三焦的，大陽旦湯是補三焦的。所以吃了之後，人會變得有力氣，覺得好像身體的這個表面這層氣夠了，人會站得比較挺，感覺比較有力哦這種東西，就是我們壹般比如說什麽腳沒力呀，針炙撚轉陽陵泉呀。什麽那個腰胯不舒服，平常在就是什麽拍膽經呀，或者是用長針去做這個環跳穴呀，刺激或者是什麽整骨整環跳，這些東西在做的事情是那個敦煌《輔行訣》的大陽旦湯來做成，就是處理這個少陽區塊的不足。那這裏的話呢，張仲景的黃芪建中湯我們就把它看做是幫小建中湯能夠補到肺臟的壹個方，所以就是在小劑量的範圍裏面做事情。
因此，從這個角度來看，這個黃芪建中湯，建中湯的藥性其實本身比較沒有那麽浮出來。但是加了生姜，搭配這個黃芪，就能夠把氣補到肺。所以它這個氣短胸悶這種感覺就好像這個人呢，稍微動壹動，走壹走哦，就覺得有點喘不過氣來那種感覺。這樣的時候，黃芪跟生姜的組合是很好用的。
這個實際上在臨床用黃芪建中湯治療所謂的胃潰瘍或者所謂的這個萎縮性胃炎的時候，我們大概都會遇到兩個點是需要調節的，就是很多人的這種胃病它有壹定的病史的人哦，常常會夾濕或者是夾瘀。也就是說有的時候人的胃病，妳用建中湯醫不好，是因為他裏面濕氣太重。所以妳們要加壹點祛濕的藥，所以這樣的加減法在臨床的時候有它調整的需要。所以妳看壹個人他的舌苔很厚呀，然後他的這個脈很悶悶的，跳不快那種感覺的時候，那可能妳要做去濕的調節。所以看他的整體上這個人隨時肚子都覺得好像飽飽的脹脹的這種感覺。
那另外像夾瘀，像這個我們之前在教這個李可推薦的這個三味湯的時候，有跟同學看到什麽，人參五苓脂對不對，就是這個化瘀血的壹個藥物組合是對於胃潰瘍有特效的。為什麽有特效？因為壹旦潰瘍了，其實那裏都是有瘀血的，血管裏面都有點臟臟的，所以如果妳的胃潰瘍是到了那種就是妳胃口變得非常得差。就是吃什麽東西都覺得梗梗的，也就是出現這種噎嗝的癥狀，就是吃下去好像特別的塞、特別的下不去。那種時候往往是夾瘀血的，如果妳用藥比較豪爽的話，妳的黃芪建中湯就加兩條生水蛭去煮哦。那如果妳不夠豪爽的話，那妳就配壹個人參五苓脂那種三味湯結構下去幫忙。因為這種這類的病，純虛證的固然是主軸，但是夾濕夾瘀的也是多。
小建中湯與黃芪建中湯在臨床上的應用
小建中湯跟這個黃芪建中湯我們壹般臨床是怎樣在應用的。當然我們剛才講到的肺氣虛損的這個加減法，通常不包括我們說的肺結核。
現在我們把這個“虛勞裏急、悸、衄、腹中痛”這個東西把它轉換成我們今天臨床常見情況的話呢，我想首先就是最直接會使用到建中湯的藥的這個狀況呢，就是肝虛乘脾的虛勞證，這個肝虛乘脾的虛勞證哦，就是這個壹整個人就是消化軸非常不對勁，就是我剛才講到的什麽胃潰瘍呀、胃痛呀，就是壹大堆，或者拉肚子呀什麽。就像肝虛乘脾有時候有個什麽特征，就是吃完飯就很容易拉壹下肚子哦，這個也是這類的病。而這類的病通常呢，如果是肝乘脾的話，妳這個左右手的這個關脈都會把到還蠻明顯的弦脈。如果這個弦脈是好像是壹般跳動的強度，只是形狀上變弦，那這樣子妳不壹定要把它放到虛勞的框架。可是呢，弦脈如果弦得很弱很弱或者是弦得很洪大有力的話，那就是虛勞。而且通常這樣的脈象，都是直接指向建中湯證，而這個時候用建中湯也會特別的有效。