先天性馬蹄內翻足是壹種出生時就有明確表現的踝關節畸形，主要包括踝關節前屈(圖1A)、前足內收(圖1B)、後足內翻(圖1C)和高拱足(圖1D)。
2.先天性馬蹄內翻足有哪些類型？
I)特發性類型:原因不明；II)姿勢型:柔軟且不固定的畸形；III)神經肌肉型:與神經肌肉疾病相關的踝部畸形，如脊膜膨出或脊柱裂伴馬蹄內翻足畸形；IV)綜合征類型:足踝畸形伴已知綜合征，如多關節攣縮伴馬蹄內翻足畸形。
3.如何診斷先天性馬蹄內翻足？
先天性馬蹄內翻足的診斷大致分為兩個階段:I)產前診斷:胎兒馬蹄內翻足畸形的存在早在孕12-16周就可以通過三維或四維超聲發現；II)出生後診斷:出生後可通過臨床檢查確診。
4.產前超聲檢查發現馬蹄內翻足畸形怎麽處理？
首先，產前超聲診斷馬蹄內翻足的準確率不是100%，需要建立在出生後的診斷基礎上。也就是說，孕期超聲檢查發現馬蹄內翻足畸形，出生後可能就不存在了；孕期未發現馬蹄內翻足，但出生後可能存在這種畸形。其次，即使有需要治療的馬蹄內翻足畸形，我們目前也有明確的治療方法和程序，出生後通過系統的治療也能達到良好的治療效果。
5.馬蹄內翻足需要治療嗎？
除了姿勢性馬蹄內翻足，其他三種類型的馬蹄內翻足都需要治療以避免殘疾。
6.治療什麽時候開始？
根據目前的研究結果，先天性馬蹄內翻足可以在出生後(壹般出生後4-5天)進行治療。
7.用什麽方法治療？
目前，幾乎所有的骨科醫生都認為新生兒馬蹄內翻足的初始治療應該是非手術治療。目前應用最廣泛的非手術治療方法有Ponseti法和French Functional法。
8.哪種方法在中國應用更廣泛？
龐塞蒂法是由美國愛荷華大學教授Ignacio Ponseti發明的，自2005年起在中國大陸得到廣泛推廣。由於在短期和長期隨訪中取得了優異的治療效果，在過去的幾十年中，Ponseti方法在世界範圍內被廣泛接受，成為許多國家和地區治療新生兒馬蹄內翻足的首選方法。這種方法可以概括為:早期連續手法，長腿管型固定，經皮跟腱切斷術矯正馬蹄內翻足畸形，然後用足間帶連桿的外展支具輔助，維持矯正，防止畸形復發。法國功能療法是由法國亨利·本薩赫爾教授於20世紀70年代提出的，其成功率接近龐塞蒂的方法。但這種方法在歐洲應用廣泛，而在中國只有部分醫療機構使用。需要註意的是，這種方法需要加強治療階段，占用更多的醫療資源，也需要孩子家長更多的參與和配合。從治療方法的接受程度來看，目前在中國大陸Ponseti法應用較為廣泛。
9.龐賽蒂法的治療流程是怎樣的？
這是需要重點介紹的部分。* * *包括以下內容:I)手法和石膏模型:醫生用拇指固定離骨距離，擡高第壹跖骨，矯正高拱畸形(圖2a & amp；C & ampD & ampe)；
然後繼續固定距骨，外展旋後的前足(圖2 b & amp；f)，在這種連貫的技術下，馬蹄內翻足的所有畸形成分將同時得到逐步矯正(圖3)。
在寶寶耐受的情況下，盡量將腳外展，保持適當的力度位置，用長腿石膏固定。隨著前足的外展，跟骨內翻畸形會逐漸得到矯正(圖2g & amp；h).壹般除足底屈曲外的所有畸形均可通過4~5次手法矯形手術和屈膝位長腿石膏固定完全矯正。龐塞蒂法特別強調石膏造型技術。石膏成型要保持在正確的位置，石膏要固定到膝蓋以下最遠的腳趾，然後向上延伸到大腿根部(圖4)。石膏要均勻平整，石膏成型是動態的。在石膏凝固之前，妳總是用手指來塑造它。每次手法矯正和石膏固定都矯正壹些畸形，從每次固定的石膏形狀可以看出，足部的畸形已經逐漸得到矯正(圖5)。
隨著畸形的矯正，跖屈畸形逐漸得到改善。在大多數情況下，跖屈畸形不能通過手工操作完全矯正。當外展的前足和脛骨在冠狀面內旋轉約70度時，仍有殘余的跖屈畸形。此時以經皮跟腱切斷術矯正跖屈畸形為適應癥。經皮跟腱切斷術後，馬蹄內翻足的所有畸形部分均得到矯正。為了使跟腱愈合良好，保持適當的長度，減少疤痕組織，需要進行最後三周的長腿石膏固定。大多數先天性馬蹄內翻足可以通過手法矯正和石膏固定4-5次來矯正，但根據目前的臨床實踐，90%以上的病例需要經皮跟腱切斷術；II)支具:最後壹個石膏模型拆除後，用Ponseti法保持最後壹個石膏模型後獲得的矯形器，是防止畸形復發的唯壹有效方法(圖6)。
支具佩戴方案:前三個月應日夜佩戴支具(每天不少於23小時)，之後可縮短佩戴時間至晚上12小時，白天2-4小時，每天共計14-16小時，持續至孩子3-4歲。記住:Ponseti法使用的支具是為了維持獲得的矯形，防止復發，而不是為了矯正畸形；III)復發:無論采用什麽治療方法，馬蹄內翻足都有頑固的復發傾向。Ponseti法治療後，不能按醫生要求佩戴外展支具或達不到要求的佩戴時間是馬蹄內翻足畸形復發的最根本原因。馬蹄內翻足畸形的復發是馬蹄內翻足畸形的任何部分的復發。如果孩子不能按要求戴牙套，就要經常檢查，或者家長懷疑孩子腳型異常，就要馬上去看醫生。對於畸形復發的治療，根據Ponseti法的要求:再次使用相同的手法矯形和石膏固定方法，如果踝關節背屈受限，需要再次經皮跟腱切斷術；對於2歲以上的復發性馬蹄內翻足，在采用手法矯正和石膏固定矯正固定畸形的基礎上，如果兒童擺動跗骨出現前足動態旋後，需要將脛骨前肌轉移至第三楔骨建立肌力平衡，以防止畸形復發。通常兒童需要脛骨前肌轉移的比例小於65，438+00%。
10.在Ponseti治療的各個階段，為了保證治療的順利進行，家長需要註意什麽？
(以下問題需要強調)Ponseti法的治療過程不僅需要醫生嚴格按照方法的要求進行操作，還需要家長積極有效的配合:I)手法和石膏:這壹過程由醫院門診部石膏房的醫生完成。對於新生兒，在每次手法和石膏固定前3小時內，壹般建議不要給孩子餵奶，而是在醫生開始治療前準備壹瓶(約1瓶牛奶壹只腳)，在手法治療開始時開始餵奶，這樣可以保證孩子在治療過程中保持安靜，有利於有效治療；II)支具(此階段極為關鍵):在預防畸形復發階段，醫生通常會指導支具的佩戴方法和時間，但此階段的孩子是在家長的看護下完成支具的佩戴，所以家長壹定要意識到良好的支具佩戴對預防畸形復發的重要作用，壹定要按照醫生的要求佩戴支具，這是治療成功的關鍵；III)復發:未按醫生要求或要求的佩戴時間佩戴外展支具是Ponseti治療後馬蹄內翻足畸形復發的最根本原因。馬蹄內翻足畸形任何部位的復發都是馬蹄內翻足畸形。如果孩子不能按要求戴好牙套，就要經常去看醫生，或者家長懷疑自己的腳有異常就要馬上去看醫生。
11.應該選擇什麽樣的外展支具？
無論什麽品牌和廠家的足外展支具，在單側馬蹄足的情況下，只要能維持患足外展60-70度，健足30-40度即可；在雙側馬蹄足的情況下，雙腳外展70度。支具的橫桿與肩同寬，橫桿的凸面應向外彎曲5-10度，使足部在背屈位固定時起到維持矯形和防止復發的作用(圖7)。
12.國內有哪些醫院開展新生兒馬蹄內翻足的Ponseti治療？
以下是部分接受過Ponseti國際協會(PIA)培訓的醫院和醫療機構:上海交通大學醫學院附屬新華醫院、北京積水潭醫院、北京兒童醫院、天津骨科醫院、第四軍醫大學西京醫院骨科。復旦大學附屬兒科醫院、上海兒童醫學中心、華中科技大學附屬協和醫院、廣州南方醫科大學附屬第三醫院、山東省立醫院、山東大學齊魯兒童醫院、蘇州大學附屬兒童醫院、鄭州兒童醫院、重慶醫科大學附屬兒童醫院、湖南省兒童醫院、江西省兒童醫院、哈爾濱市第五醫院、桂林市人民醫院、青海省婦幼保健院、廣州市婦女兒童醫療中心、寧夏銀川市郭龍醫院
13.對於延遲治療的大齡馬蹄內翻足患兒和有特殊畸形的神經肌肉型或綜合征型馬蹄內翻足患兒，需要進行哪些治療？
對於這種馬蹄內翻足，還是可以先嘗試Ponseti法。如果長期治療效果不明顯，可以嘗試其他方法，比如Ilizarov外固定技術四維矯形治療。我們建議手術治療廣泛的軟組織釋放，以糾正畸形應盡量減少，特別是那些關節內手術。
14.如何治療兒童僵硬性馬蹄內翻足，不規則按摩或大面積軟組織松解手術後畸形復發或殘留？
對於這種馬蹄內翻足，還是可以先嘗試Ponseti法。如果長期治療效果不明顯，可以嘗試其他方法，比如Ilizarov外固定技術四維矯形治療。
15.新生兒期使用Ponseti法可以達到什麽效果？
從新生兒時期開始使用系統的Ponseti方法，牙套的佩戴依從性良好。沒有經歷過復發的孩子，可以得到壹只可以扁平足，功能好，無痛，活動能力好，不需要穿矯形鞋的腳。
16.新生兒期采用Ponseti方法治療，但因支具依從性差而出現異常復發的患兒，還有希望得到良好的治療結果嗎？
Ponseti方法用於治療馬蹄內翻足。即使畸形復發，再次用這種方法進行系統治療後，從單純的治療角度來看，仍可獲得良好的治療效果，但畢竟增加了治療周期，增加了患者、家庭和社會的負擔。