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張誌遠學術思想綜述

1.倡導“醫學與醫學的相關性”理論

張認為《周易》是“群經之首”,對中醫學的形成和發展產生了重大影響。

《周易》雖然沒有陰陽,但其認識自然、分析事物的“兩點論”是非常科學的。其中,幹、坤兩卦是基石,由此衍生出八卦和六十四卦,揭示了自然界萬物產生、發展、變化的規律。幹坤是陰陽之本。所以《易經》體現的主題是陰陽變化規律,為《內經》的陰陽學說奠定了基礎。《內經》中的陰陽特征、陰陽關系及其變化,乃至對自然的認識,都與《周易》有著千絲萬縷的聯系。特別是易學的“兩點論”思維方法,框定了中醫的思維模式,如分析事物變化發展的方式,如上下、內外、出入、出入、出入、出入、出入、吉兇、泰與否、出入等,開啟了古代醫家的認識之門。

如《易經》九五,“倚天者近,倚地者近”,是蘇文陰陽應如大圖,“上者超之”,“下者引之竭”的理論淵源;張在後世對藥物的分類,的升陽解郁方,張仲景的承氣湯,吳湯的三焦溫病法,都遵循了“上下”相治的理論。

《周易》中的卦都離不開“盈虧”,每個卦都有不同的“-”(陽)和“-”(陰)組合。從陰陽之變,可知其盈虧。有鑒於此,《內經》的意思是“病有余而標在其上,先治本,後治標;形成了中醫補虛瀉實的原則,指導中藥的分類和使用,或攻邪或扶正,用於治療疾病,以達到“陰平陽秘”。

其他如“內外”、“水火”、“剛柔”、“動靜”等註入醫學,對中醫的理論、方法、方藥產生了深遠的影響。在易學思維模式中誕生的陰陽、表裏、寒熱、虛實等八大辨證原則和通絡、補瀉、輕重、滑潤、燥濕等十劑,充分體現了“使藥易用”的觀點。甚至中醫史上“貴陽抑陰”觀念的出現,都是《周易》中“尊天”、“行大事”的開始。

2.研究每個家庭的起源。

雖然各種理論集中研究內科醫生,但不能孤立地看待它們;當然,不能專攻主校。正確的方法應該是考證人物、分析學術淵源、提煉學術思想並舉,才能全面掌握。每壹位醫師都要根據自己的師承、個人關系、學術傾向、臨床特點等劃分流派,歸屬體系;同時不局限於學校,要突出博士的特色,否則就有失偏頗。如葉桂的胃陰學說、慢性病入絡學說,都是超出溫病範疇的貢獻。

在討論各種學說時,要註意亡羊補牢,公正評價醫生。每個醫師都有自己的學術淵源和背景,所以觀點也不壹樣。對醫學的貢獻在某壹方面是突出的,不可能出現壹個涵蓋方方面面,全面推廣中醫的醫生。這就要求我們要善於抓住各家之長,融會貫通,才能獲得更加系統完善的理論。正是因為他們各自從不同角度的研究和成果,使得中醫不斷完善和發展。所以後人不能把壹個曾經的聖人當成傾向於某個觀點的人來代替它。其實他們強調某壹理論的重要性,並不是貶低其他理論,比如劉的治邪火理論,但他絕不會用苦寒藥治療寒證;高力提倡脾胃學說,但他不會舉柴燒火。當然,古代的醫師都有各自的優缺點。比如張從正主張攻邪而得病,這顯然是治療正氣不足的短板;趙先科擅長滋養生命之火,但對其他臟腑不夠重視,等等。因此,有必要全面客觀地評價他們的學術思想,取長補短,從而獲得更加完整全面的理論和經驗。此外,研究者不應局限於前人或他人的結論,而應仔細研究,避免片面理解。比如葉桂山養胃陰,但對他治療胃陽虛卻知之甚少。葉重視胃陰,重視胃陽,對胃陽不足證有豐富的治療經驗。比如胃火不旺,他主要用甘溫的食物鼓勵胃陽,經常少加附子調理胃陽,巧用粳米調理胃陰,以達到調和陰陽的奇妙效果。葉還明確區分了胃陽和脾陽。胃陽損傷屬腑病,應以通補之。脾陽虛可升柴補。

張對醫家的生平和著作進行了嚴謹的考證,填補了許多空白;關於醫家學術的分析和考證,也有很多精辟的理論。比如程無忌的學術思想、丹溪火論解析、荊嶽的陰陽觀、張仲景的《傷寒與急病論》、吳唐的《生活史》、溫病學派大師葉桂、張錫純的《膏藥》等,都是他認真研究的成果。更重要的是,張強調臨床實踐是學習各種理論不可缺少的途徑。因為前人的理論和經驗都來源於實踐,只有在實踐中才能理解和運用,判斷是否正確,才能進壹步發展。

張誌遠不僅在理論上取得了巨大成就,而且壹生重視臨床。他善於模仿古人,勇於創新。他不僅在婦科方面有獨特的經驗,在內科方面也有很多經驗,如學習俞常的大氣學說和張錫純的“升沈湯”法,自擬“楊桐接木、升氣、化痰飲湯”(黃芪、肉桂、蒼術、茯苓、薤白、柴胡、升麻)治療大氣虛痰。