老年人低血壓的原因是什麽(1)病因。
老年低血壓和/或暈厥的病因和誘因相當復雜，除心源性疾病外，神經、內分泌和代謝性疾病也相當常見。
1.心原性的
(1)過載:
①主動脈、肺動脈或其瓣膜狹窄，導致流出阻力增加，每搏量減少，重要器官灌註不足。
②不對稱肥厚型心肌病導致收縮中後期每搏量急劇減少，壓力梯度增加。
(3)肺動脈高壓、肺梗死，導致右心搏出量減少、右心衰竭、肺循環血量減少和全身充血。
(2)前負荷不足:
①風濕性心臟瓣膜病或老年人二尖瓣鈣化狹窄引起的二尖瓣狹窄，導致左心室充盈受阻，心輸出量減少。
②左心房粘液瘤導致中晚期左心室充盈不足，每搏量減少。
(3)腔靜脈阻塞，導致外周血容量減少，心室充盈不足。
(3)心臟收縮功能障礙:
①冠心病引起的運動性低血壓、心肌梗死、心肌炎、心力衰竭，使心肌有效做功下降，射血分數降低，重要器官尤其是腦灌註不足。
②心包填塞和縮窄性心包炎導致心功能異常，心室充盈不良，每搏量減少。
(4)心律或心率失常，心臟起搏器功能障礙，如ⅲ度房室傳導阻滯，病態竇房結綜合征心率加快
2.周圍神經或血管張力增加。
(1)迷走神經興奮性增加，如頸動脈竇等壓力感受器的超敏反應，向心血管中樞反射沖動，導致心率和血壓下降。
(2)慢性酒精中毒、糖尿病、維生素缺乏導致自主神經功能受損，血管調節受損。
(3)體位改變:其引起的可逆性低血壓多為外周靜脈淤血、血流緩慢、低血壓或利尿過度。當體位改變時，老年人的神經、血管和有效血量來不及調整；不可逆低血壓多由特發性系統萎縮和自主神經及血管功能受損引起。壹些繼發性體位性低血壓也屬於這壹類。
3.內分泌或代謝功能障礙
(1)嗜鉻細胞瘤引起兒茶酚胺過量中毒，血壓急劇升高後出現心功能和外周循環功能障礙。
(2)愛迪生氏病和低血糖導致皮質類固醇分泌減少，代謝功能下降；能量不足影響心臟和大腦的正常功能，外周血管的抵抗力下降。
(3)甲狀腺功能減退導致血液中甲狀腺素濃度降低，從而通過自主神經、血管或代謝的正常調節，減弱其升壓功能。
(4)類癌或高緩激肽，導致緩激肽、組胺等血管擴張劑過多，導致血流量減少，低血壓，甚至暈厥。
(5)酸中毒和電解質紊亂，導致心功能受損，血管阻力下降。
4.尿毒癥或腎透析後長期臥床和利尿劑使用不當，導致電解質紊亂，有效血容量不足，血液中部分血管收縮劑丟失，心肌收縮力下降，血管調節不良，血容量不足，心輸出量減少。
5.麻醉、手術或交感神經切除術後麻醉劑應用不當、術中出血過多或嚴重心功能不全、心肌梗死等。；交感神經切除術後，血管調節不良、外周阻力下降、外周血液回流不良、心輸出量不足等都會影響血壓。
6.血管調節障礙可由中樞神經系統和自主神經系統的功能障礙引起，如老年性癡呆、帕金森病、腦血管疾病和脊髓病。
7.血管擴張藥、降壓藥、抗心絞痛藥、抗心律失常藥、鎮靜劑、三環類藥物、過量胰島素等藥物可降低血壓，甚至引起嚴重低血壓。
8.其他如休克、惡性貧血、紅細胞增多癥、失血、脫水、主動脈夾層血腫、主動脈弓綜合征等也可以通過不同的機制降低血壓。
(2)發病機理
老年人低血壓的病因復雜，發病機制尚未闡明。推測是與衰老、神經內分泌功能障礙或藥物長期作用有關的疾病所致。
如何預防老年人低血壓老年人低血壓應註意以下幾點:
1.無癥狀性低血壓由於腦血流量未明顯減少，不需要治療，但應鼓勵患者起身行走，避免長期臥床或久坐，糾正內科疾病，采取措施增加血容量，改善血液循環，增強心臟功能，脫水時不使用利尿劑，養成良好的排便習慣，避免排便時過度用力。
2.慢慢改變姿勢和姿勢。避免突然起身或快速改變姿勢，每次改變姿勢時休息2 ~ 3分鐘，使姿勢代償反應適應每次姿勢改變。在早上起床站起來或開始走路之前，妳應該先在床上坐幾分鐘。上洗手間和廁所的時候會因為體位性低血壓摔倒，可能導致骨折等傷害。使用床邊小便器或小便池可以防止意外。
3.避免暴飲暴食，少食多餐，攝入大量易消化的碳水化合物，適當攝入鈉鹽，適當飲水，維持正常血容量。
4.洗澡水溫不宜過高，洗澡時間不宜過長。
5.炎熱的夏天減少外出出汗。
6.穿彈力襪增加血量。
7.盡量避免不必要影響血壓的藥物。
血壓低的老年人應避免暴飲暴食，少食多餐，少吃易消化的碳水化合物，適量攝入鈉鹽，適量飲水，以維持正常血容量。
洗澡水溫不宜過高，洗澡時間不宜過長，以免體內水分流失或血管擴張，加重低血壓。
減少炎熱夏季外出，大量出汗。如果大量出汗，需要適當補充壹些鹹的飲料。
老年人低血壓的臨床表現有哪些？
(1)無癥狀性低血壓幾乎都是在體檢或因其他疾病門診或住院時偶爾發現的。老年人對低血壓的耐受性較好，加上反應慢等疾病的因素掩蓋，低血壓容易被忽視。其實經過詳細的病史詢問，絕對無癥狀的人是很少的。患者常出現輕度乏力，偶有頭暈、眼花等。壹般沒有器質性病變。它的血壓低，脈壓低，心率慢，性格內向，不容易激動。肥胖消瘦可見，瘦弱者較多，老年人比年輕人多見，女性比男性多見。
(2)癥狀性低血壓多有輕度或中度的腦及其他器官缺血癥狀，如乏力、頭暈、頭痛、失眠、記憶力差、註意力難以集中等。部分高血壓患者在大面積、重度心肌梗死後，血壓長期偏低。此時除了低血壓，還有心肌缺血的證據。
(3)癥狀性低血壓嚴重時，可出現伴隨體位性緊張消失的突然而短暫的意識喪失，即暈厥。
暈厥的前兆是:
①過度體力或腦力勞動後出現頭暈目眩，常因改變體位而加重。
②視物模糊、頭暈、發黑等。頭暈後不久就出現了。
③可有輕度聽力下降或耳鳴。
(4)虛弱，不穩定，有傾倒感。
(5)面色蒼白，神經緊張，說話困難，甚至張不開嘴。
⑥可伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。
⑦大部分患者來不及支撐或立即采取臥位或坐位，然後就會暈倒，摔倒。
很多病人在沒有其他人在場的情況下暈倒了。有的患者可能面部或頭部皮膚擦傷，老年人可能因跌倒而骨折，也可能因血壓突然明顯下降而並發腦血管意外或急性心肌梗死，有的老年人暈倒後因長期受涼而並發肺炎。除心源性和神經源性(中樞性)患者外，呼吸無明顯變化，心率可慢可快，心音低而弱；深層和淺層神經反射都存在(不同於昏迷)。大多數患者能清楚地描述暈厥前的情景或環境。壹般發作持續十幾秒到十幾分鐘，很少超過20min。病人清醒後，仍可見到面色蒼白，大汗淋漓，手腳冰涼，不能說話。少數短時間暈厥但無嚴重外傷或並發癥者，可自行或在他人支持下到附近醫療單位就診。此時尚未發現明顯異常。只有那些有引起暈厥的原發性器質性疾病的人，還能檢測出相應的陽性體征。
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