問題描述:
我媽媽已經病了兩年了。我非常愛她。我不想她離開我們。我們已經為她借了幾萬塊錢，還是控制不了她的病情。現在她腹水很多。我覺得她要離開我們了。我的心很痛。我寧願用我十年的壽命給她。請幫助我，我在這裏感謝妳。
分析:
壹.營養和監測
在腹水的治療過程中，不能忽視原發性肝病的營養治療。應註意腹水的監測:1，觀察精神狀態，撲翼震顫等。2.每天稱體重；3.記錄進出量；4.勤查電解質、尿素氮、肌肝；5、反復檢查原肝病。
第二，臥床休息
在臥床休息的情況下，根據患者情況適當運動。
第三，限鹽限水
每日鈉不應超過500mg(氯化鈉3.75g)，固體1g氯化鈉含鈉0.4g。壹般無鹽飲食已經含有2-4g的氯化鈉，所以每天都要進行無鹽飲食。如果改善後稍微放松，還是需要在每天1.0—1.5g。有些患者禁鹽或限鹽後飲食不會受到明顯影響，但有些患者少鹽後飲食會受到明顯影響，所以要放寬限鹽標準，千萬不要明顯影響飲食。
壹般總攝入量限制在1，000-1，500ml。如果血鈉低於1.30 mmol/L，每天的水攝入量應嚴格限制在1000ml以內。使用利尿劑利尿後，需要控制飲水量，避免低鈉血癥，低鈉血癥是肝硬化預後不良的標誌之壹，其主要治療方法是嚴格限制飲水量。
在有腹水或腹水傾向的肝硬化患者中，如果靜脈滴註液體可促使腹水發生或加重，如果在停止輸液或利尿劑時腹水能迅速緩解或消失，則稱為輸液性腹水綜合征。所以肝硬化腹水患者盡量不要輸液，輸液越少越好。
第四，利尿劑
1，註意是否有水腫，腹水伴水腫，能快速大量利尿，無副作用。同時排出部分水腫液。但壹旦水腫消失或僅有腹水而無水腫時，應緩慢使用利尿劑，防止低血容量、電解質紊亂和氮質血癥。減肥的標準是:有外周水腫每天1kg，無外周水腫每天0.5kg。
2、藥物的選擇
1.螺內酯:為首選藥物，與醛固酮競爭受體，每日最大劑量400-600 mg。但劑量要逐漸加大，因為要2-4天才能見效。男性* * *服藥後出現發育或反應者不宜使用。很容易成為氨基蝶呤。這種藥物是壹種保鉀利尿劑。2、呋塞米:利尿劑快速有力，是壹種鉀利尿劑。每日最大劑量240mg，建議早上服用。與螺內酯合用，比例為螺內酯:呋塞米= 100 mg: 40 mg。③雙克:雙克也是壹種鉀利尿劑，用法與速尿相同。最高可達每天200mg。
以上藥物首選螺內酯。如果利尿不理想，可以先用呋塞米，但時間長了可以交替使用，恢復人體敏感性。
3、用藥方法:①、首次腹水，且腹水時間不長，從未使用過利尿劑或首次使用過利尿劑的患者。患者臥床5天，無鹽，攝入量小於1000ml。最好能產生自發性利尿。如果沒有明顯療效，可以用利尿劑代替。②快慢兩用利尿劑:利尿劑治療肝硬化腹水及周圍水腫分為兩個階段:第壹階段為水腫期快速利尿；第二階段，水腫基本消退後，采用緩慢利尿，清除殘存腹水。具體措施如下:口服呋塞米80-200mg和螺內酯100-400mg，可使體重減輕1kg以上，直至周圍水腫基本消失，肌肉和肝臟血漿濃度略有升高，立即進入緩慢治療階段。根據患者對藥物的反應，減少劑量，維持體重每天0.4-0.5公斤。如果腹水不伴有周圍水腫，則直接采用緩慢利尿。
(3)並發癥常引起電解質紊亂，導致肝性腦病或肝腎綜合征，但這些並發癥大多發生在外周水腫消退，繼續使用利尿劑後。特別是低鈉血癥、低氯血癥和高鉀血癥都發生在水腫消失後。所以水腫消失後，利尿壹定要慢，要治本，不能只利尿。(4)無效利尿劑的適應癥。在嚴格鈉水控制和充分使用利尿劑後，壹定時間後無明顯療效，稱為難治性腹水。這個時候利尿劑不能無限期使用，也不能不加* * *。如果有低鈉血癥或肝腎綜合征，利尿劑是有害的。a住院6周多，經嚴格內科治療，水腫雖有緩解，但仍有明顯腹水；b腎功能不全，血漿肌、肝2.4mg%以上，尿素氮40 mmol/L以上，對這類人應立即停用利尿劑，改為排腹水，腹水濃縮回輸。
四、排出腹水的方法及腹水濃縮和回輸
它是利尿劑不佳患者的二線治療藥物。壹次性用量的問題，要看患者的身體情況。如果患者身體健康，腹水可以壹次性排出。如果有肝性腦病傾向，特別是不伴有外周水腫者，排出量不宜過多，3000ml左右。但出院後必須根據經濟情況輸註白蛋白以擴大容量，每1000ml輸註6-10g白蛋白，需要不間斷持續輸註。如果經濟條件差，可以進入低右。防止循環功能障礙。因為合成的膠體在體內的半衰期小於24小時。白蛋白的半衰期為21天，所以白蛋白有很好的效果，腹水排出後仍需利尿劑維持。濃縮腹水回輸可保留部分白蛋白和電解質，回輸後也需要白蛋白，但量可少。盡量少用肝素，防止腹腔出血。我見過兩個案例。以上操作必須無菌。腿不腫，但是腹水量大。首選此法，不允許大量利尿。
動詞 （verb的縮寫）白蛋白的應用對於低白蛋白血癥的腹水患者，理論上補充白蛋白是符合邏輯的。應用白蛋白後，患者感覺舒適，食欲增加，尿量增加，腹水減少。但從長期療效來看並沒有明顯優勢，所以白蛋白不宜輸入過多，且較貴。
六、腹水的診斷和鑒別診斷
肝硬化不典型腹水應確定是肝硬化本身的表現還是並發癥的發生，並與腫瘤、結核、門靜脈血栓、胰腺、心源性、下腔靜脈梗阻、布-加綜合征、肝小靜脈閉塞、腎病綜合征等鑒別。出血性腹水要排除腫瘤，但肯定能找到占位。
由於SBP(自發性細菌性腹膜炎)，起病隱匿，無特異性癥狀，僅通過臨床表現難以確診。SBP的存在應在以下情況下考慮。①不同程度的腹痛、腹瀉、發熱、腹部壓痛、反跳痛；②無其他解釋的氮血癥；③外周血白細胞或中性粒細胞增多，可排除其他部位感染；④腹水白細胞計數大於0.02 109/L，因大量腹水導致炎癥細胞稀釋，細胞計數常達不到診斷標準。⑤腹水時間長的難治性腹水。
另外，結核性胸膜炎和腹膜炎並存的情況也不少見，壹定要高度重視。常見於青壯年，多在40歲以下，女性略多於男性。①可發現原發結核病竈、低熱、盜汗、消瘦、貧血和不典型腹痛。②腹膜* *綜合征不明顯，腹痛較輕，無反跳痛，腹水少時可觸及腹壁彈性或腫塊。③結核菌素試驗陽性。④抗結核治療有效。
治療:頭孢噻肟鈉4.0g，嚴重者每日4.0g進口羅啡，療程7-14天，嚴重者可延長。對疑似確診的患者可使用氧氟沙星，對病情較重的患者可使用甲硝唑，或註射生理鹽水和抗生素腹腔灌洗，凡有腹水的患者堅決反對。
使用頭孢噻肟鈉聯合氧氟沙星，腹水或首次腹水不嚴重的患者不用。有些患者可以單獨使用氧氟沙星。據統計，SBP在固肝硬脂中約占50%。所以，肝腹水患者大約壹半需要抗生素，壹半不需要。我們的申請比例太大了。
七、血管活性藥物的應用
最常見的藥物是654-2、多巴胺和酚妥拉明，這兩種藥物都可以擴張腎臟血管和肝臟中的血管床。10%葡萄糖250ml+多巴胺40mg+酚妥拉明20mg，每分鐘20-30滴，每日1次。根據表現和血壓可調整滴速，加50%葡萄糖20ml加速尿40mg每天靜脈註射，連續7天。心臟病和甲亢患者慎用。也可以將654-220-40—80mg加入300ml右下，以20滴/分鐘的速度，每天1次。滴完後可以靜脈給速尿40-80 mg，7-10天。另外，654-2加低右和多巴胺加速尿或多巴胺加酚妥拉明加低右加速尿比單用好。我主張在右下加654-2，這樣右下可以擴大。
八、甘露醇的應用
頑固性腹水的原因之壹是有效血量減少。20%甘露醇250ml可用於加速靜脈滴註80mg尿12天或根據情況變化。尤其是對於低鈉血癥。甘露醇比鈉能排出更多的水，而且可以膨脹。
淩薇湯加補絡補冠湯的應用
對於肝硬化、腹水、上消化道出血，應常規使用，效果確切。根據情況可以每日使用，隔日使用。具有利尿、止血、止血、軟化肝脾的作用。
X.氨基酸的應用
對於肝硬化腹水患者，輸血量不宜過大。正常飲食只需要200ml護肝液，不需要氨基酸。比如飲食差，可以用氨基酸輸肝安，不要用復合氨基酸，因為液體太多會影響不穩定的內環境，加重腹水。
XI。電解質平衡
肝硬化腹水的人大多缺鉀，所以每壹步補鉀都是不對的，不看檢查單不補鉀也是不對的。除非有腎功能不全，補鉀濃度為0.03%，缺鉀與缺鎂同步。應盡量使用鉀鎂溶液，並根據檢測結果及時補充葡萄糖酸鈣。低鈉血癥多見於頑固性腹水，多為限鹽而非限水所致。註意限水，不斷檢查電解質。也有低氯血癥。低鈉補充生理鹽水，低氯補充氯化鉀和氯化鈣。
十二、肝硬化並發癥
有黃疸，不需要用茵梔黃和清開靈增加液量，治療腹水即可。要認識到黃疸很難治療，不需要復方益肝靈等保肝藥物。
合並肝性腦病的患者，按肝性腦病處理，但要註意預防，如利尿過快、腹水過多、水電解質紊亂等。
並發上消化道出血，有可能通過擴容治療誘發，但難治性腹水多為低血容量，不必過於擔心。
祝妳媽媽早日健康！~~~~~~~