1，病因
(1)支氣管感染和梗阻:支氣管和肺反復感染，支氣管梗阻，導致支氣管管壁損傷、變形、擴張。左下葉和右中葉多見。由於左下葉支氣管細長，受心血管系統壓迫，容易造成引流不暢，繼發感染。右中葉周圍有淋巴結，也容易造成引流不暢，支氣管擴張。
(2)肺纖維收縮和胸膜粘連使受損的支氣管管壁拉伸擴張。如肺結核、肺膿腫和胸膜纖維化。
(3)先天性支氣管發育不全。罕見，多為囊性，常與鼻竇炎和右位心並存。
2.臨床表現
約80%的患者在10歲之前發病，大多數兒童患有百日咳、麻疹或支氣管肺炎。約1/3病例有反復急性呼吸道感染史。其癥狀的嚴重程度與支氣管疾病的嚴重程度和感染程度有關。
(1)慢性咳嗽並咳出大量膿痰:約50 ~ 90%的患者有典型的咳嗽和膿痰。早期癥狀輕微，完全無癥狀。隨著病情和感染的進壹步發展，咳嗽加重，痰量增多，達到每天100 ~ 400 ml，呈黃綠色。放置數小時後，痰液往往可分為三層，上層為泡沫痰，中層為渾濁粘液，底層為化膿性壞死組織。如果伴有厭氧菌感染，可有臭味。患者在變換體位時(如早上起床或晚上睡覺時)往往咳嗽加重，痰多。這是因為支氣管擴張感染後，它們的黏膜被破壞，纖毛消失，導致分泌物堆積。當他們改變姿勢時，分泌物與正常粘膜接觸，引起咳嗽逆轉，咳出大量膿痰。
(2)反復咯血:反復咯血是本病的特征，約占50-75%，咯血量不壹，從痰中帶血絲到大咯血不等，常因細支氣管動脈高壓破裂所致。血液可突然噴出，出血量可達數百甚至數千毫升。出血後血管壓力降低收縮，出血可自動停止。咯血的量與病變的範圍和程度不壹定成正比。部分患者以咯血為主要癥狀，咳嗽、咳痰不明顯，患者壹般情況良好。這種類型被稱為“幹燥性支氣管擴張”。
(3)發熱:患者反復感染可引起全身中毒癥狀。前期不壹定要發燒。當分泌物引流不暢，炎癥擴散，引起肺炎、肺膿腫、胸膜炎或膿胸時，患者可出現高燒。
(4)其他癥狀:隨著病情的加重，患者厭食、消瘦。兒童可導致生長發育和營養不良，少數患者可繼發澱粉樣變。
(5)體征:早期支氣管病變較輕，較小，無明顯體征。病變明顯時，可在病變部位聽到持續性濕羅音，咯痰後可暫時消失。大約65，438+0/3的慢性病患者可能有杵狀指(趾)。
3.診斷
(1)根據病史。過去，我患過百日咳、麻疹、肺炎、肺結核、肺部感染史、慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血和呼吸道感染。痰液靜置後，分為三層，細菌可以在細菌培養中生長。
(2)肺部有局限性、固定性羅音，杵狀指(趾)病程長。
(3)胸部X線檢查常可見肺部紋理明顯粗糙無序，紋理增多處可有管狀透明區，為管壁增厚的支氣管影，稱為徑跡征。
(4)支氣管造影:是診斷支氣管擴張最重要的壹步，可確定病變的部位、程度和範圍。
4.治療和護理
支氣管擴張的治療原則是消除病原體、促進排痰、控制感染等內科保守治療，必要時進行手術。
(1)壹般護理:伴有高熱、咯血等全身反應的重度支氣管擴張感染患者應臥床休息，保持病房環境清潔、安靜、空氣新鮮，隨時更換床上用品，保持床單位整潔。高熱患者應按高熱護理。出汗多的患者要註意補充液體，防止脫水。及時清理口腔分泌物，做好口腔護理，保持口腔清潔，預防口腔炎。鼓勵患者盡量多吃，食譜的選擇要符合患者的生理和能量需求。應給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，補充機體消耗，提高機體抗病能力。
(2)清除病因:許多支氣管擴張患者並發慢性鼻竇炎、牙齦炎、牙槽膿腫、慢性扁桃體炎，膿性分泌物常流入支氣管，使支氣管反復感染。所以這些疾病壹定要先去除，避免誘發因素。
(3)密切觀察痰液的量、氣味、顏色及分層情況，及時取痰液標本進行檢測。
(4)積極抗感染，保持呼吸道通暢；
(1)根據病情和痰細菌培養及藥敏試驗，選擇敏感抗生素。它既可以全身使用，也可以局部使用。當患者咳嗽並有大量黏痰時，可通過超聲霧化吸入抗生素和糜蛋白酶，達到祛痰、加濕呼吸道、稀釋痰液的目的。
(2)保持呼吸通暢，清除氣管內分泌物，減少氣道及肺、支氣管內痰液的積聚，清除細菌生長繁殖的場所，是控制感染的主要環節。
(5)支氣管引流的護理:首先給予祛痰藥，使痰液稀薄，易於咳出，以減少支氣管感染和全身毒性反應。指導患者根據病變部位使患側向上，開口向下，深呼吸咳嗽，輕拍背部，使分泌物在氣管內振蕩，靠重力排出體外。必要時可以霧化吸入，效果更好。患者應空腹做體位引流，每日2 ~ 4次，每次15 ~ 20分鐘。引流時觀察病人的呼吸、脈搏等變化。如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀，停止引流，以半臥或仰臥位給氧。引流後，應協助患者清潔口腔分泌物。
(6)支氣管造影的護理:為了確定支氣管擴張的範圍和部位，常通過支氣管造影來確定。攝片前應向患者講清目的和註意事項，解除焦慮和緊張情緒，以取得配合。術前4小時禁食禁水，做碘過敏試驗。手術後，喉反射恢復前不要進食，以免引起嗆咳誤吸。還應該深呼吸咳嗽，以利於造影劑排出。
(7)咯血的護理:
①密切觀察病情變化。少量咯血時，要求患者安靜休息，做好心理護理，緩解緊張狀態。可以加入少量鎮靜劑。
②大咯血的急救護理。安慰大咯血患者，保持鎮靜，配合醫護人員積極治療，防止窒息。首先要準備搶救物品和藥品，如吸引器、粗吸痰管、氧氣、氣管切開治療包、止血劑等。取患側平臥，頭偏向壹側，盡量將血咳出，保持氣道通暢，必要時用吸痰管吸痰。迅速建立靜脈通路，靜脈滴註垂體後葉素，可使全身小動脈收縮，減少回心臟的血流量，減少肺循環，停止肺出血。靜脈輸註垂體後葉素應調整輸入速度，觀察血壓變化。如果速度過快，容易出現惡心、嘔吐、血壓升高、心率加快等癥狀，因此高血壓、冠心病患者禁用。如果大咯血突然停止，患者面色青紫、呆滯，應考慮窒息的可能。必須立即將病人置於高處，頭低腳高，拍背並用粗吸管將氣管內的血塊吸出。如有必要，應進行氣管插管或氣管切開術以清除阻塞。同時給予輸血、補液等抗休克治療。
(8)選擇性支氣管動脈栓塞術的護理:對於內科治療無效的復發性咯血患者，也應采用出血部位血管栓塞的方法，可挽救大咯血危重患者。方法是在X線下經股動脈插入導管，經腹主動脈和主動脈至支氣管動脈，註射造影劑確定出血部位，然後沿導管在出血部位上方填充切開的明膠海綿止血。這種方法效果很好。術後需要臥床休息，給予抗感染治療，加強營養，繼續觀察有無咯血。
(9)手術治療:若患者反復大咯血，病變局限，內科治療不能緩解癥狀，且全身情況及心肺功能良好，則采用肺葉切除術等手術治療可達到較好的治療效果，術後護理按胸外科術後護理要求進行。
5.預防
支氣管擴張是可以預防的。首先要積極治療嬰幼兒呼吸道感染，開展百日咳、麻疹等傳染病的疫苗接種，減少支氣管擴張的發生。