病因病理和發病機制
任何能引起腦出血的病因也可引起此病，但以顱內動脈瘤、動靜脈畸形、高血壓動脈硬化、腦底部血管網異常(莫亞-莫亞病)和血液病最為常見。蛛網膜下腔出血後，常出現繼發性顱內壓增高，可持續數天或數周。常出現交通性腦積水，出血後可引起頭痛或反應遲鈍或癡呆。它經常發生在妳情緒激動或用力過度的時候。動脈瘤好發於基底動脈環內的大動脈分支，尤其是環的前半段。動靜脈畸形多位於大腦半球大腦中動脈分布區。當血管破裂的血液流入腦蛛網膜下腔時，顱腔內容物增多，壓力升高，進而發生腦血管痙攣。後者是由於出血後血管壁周圍的血凝塊和纖維索的牽引(機械因素)導致血管壁中平滑肌細胞之間形成的神經肌肉接頭的廣泛缺血性損傷和水腫所致。此外，大量積血或血塊沈積在顱底，壹些凝集的紅細胞還可堵塞蛛網膜絨毛間的小溝，使腦脊液的再吸收受阻，從而可發生急性交通性腦積水，使顱內壓急劇升高，進壹步減少腦血流量，加重腦水腫，甚至導致腦疝的形成。以上均可使患者病情穩步好轉，然後再次出現意識障礙或局部神經癥狀。大多數動脈瘤位於顱底的Willis動脈環上，沿著大腦中動脈、大腦前動脈或前後交通動脈。它們通常發生在動脈的分叉處，這裏的動脈壁肌層發育不良，動脈硬化和高血壓也可能起促進作用。
病理
血液進入蛛網膜下腔後，沾有血液的腦脊液可刺激血管、腦膜、神經根等腦組織，引起無菌性腦膜炎反應。大腦表面經常被薄凝塊覆蓋，有時可以發現破裂的動脈瘤或血管。隨著時間的推移，大量紅細胞開始溶解，釋放出含鐵血黃素，使軟腦膜生銹，與不同程度的粘連有關。如果腦溝內的紅細胞溶解，蛛網膜絨毛細胞間的小溝重新開放，就可以恢復腦脊液的吸收。
實驗室檢查:腰椎穿刺顱內壓增高，腦脊液早期呈血性，3 ~ 4天後開始發黃。發病初期，部分患者外周血白細胞可升高，多數伴有核左移。心電圖可有心律失常，特別是心動過速和傳導阻滯。4天內頭顱CT掃描陽性率為75-85%，表現為腦池、縱裂、顱底溝密度增高，較厚的積血提示可能是動脈破裂的位置或其附近。檢查診斷，CT掃描往往能提供診斷依據，無需腰椎穿刺。但如果出血不廣泛，CT掃描上可能看不到蛛網膜下腔出血，診斷要靠腰椎穿刺，可發現腦脊液帶血，壓力增高。出血後6小時或以上，離心後的腦脊液上清液出現黃疸。除非再出血，否則腦脊液會逐漸變清；而且除非出現腦積水，腦脊液壓壹般在3周左右恢復正常。急性蛛網膜下腔出血有時類似於心肌梗死，因為它可伴有暈厥和心電圖異常。蛛網膜下腔出血必須與腦出血(蛛網膜下腔出血常可伴有腦出血)、動靜脈畸形出血、腦挫裂傷、硬膜下血腫，有時還有腦腫瘤出血相區別。除了CT掃描外，經常需要腦動脈造影來輔助鑒別診斷。第壹次動脈瘤破裂出血後，應盡快做動脈造影。應進行全腦血管造影以顯示所有四條主要腦動脈，因為有時會有多個腦動脈瘤。
診斷檢查:
腦脊液:異常
血清滲透壓降低
抗利尿激素升高
腦脊液:LDH升高。
腦脊液:蛋白質升高
腦脊液:紅細胞增多
腦脊液:變黃
腦脊液:葡萄糖降低
腦脊液:天冬氨酸轉氨酶升高。
血糖升高
鑒別診斷
細菌性腦膜炎
破傷風
硬膜外血腫
腦膿腫
腦膜炎
急性硬膜下血腫/出血
它可以發生在所有年齡，尤其是在年輕的成年人。多數在情緒激動或用力下急性發作，部分患者可能有反復發作的頭痛史。頭痛嘔吐:突然劇烈頭痛，嘔吐，面色蒼白，全身冷汗。如果頭痛局限於某處，比如前部頭痛表示幕上小腦和大腦半球(單側疼痛)，後部頭痛表示後顱窩病變。臨床表現、意識障礙及精神癥狀:大部分患者無意識，但可出現躁動。危重患者可出現譫妄、不同程度的意識不清甚至昏迷，少數可出現癲癇發作和精神癥狀。腦膜刺激征:在中青年患者中常見且明顯，伴有頸背疼痛。老年患者、早期出血或深度昏迷的人可能沒有腦膜刺激征。
其他臨床癥狀:低燒、腰腿痛等。輕度偏癱，視力障礙，第三、ⅴ、ⅵ、ⅶ腦神經麻痹，視網膜出血和視乳頭水腫也可見。此外，還可並發上消化道出血和呼吸道感染。
其他並發癥:
竇性停搏
高熱量
心動過緩性心律失常
"癲癇大發作
急性獲得性腦水腫
非心源性肺水腫
庫欣氏/胃應激性潰瘍
高血糖癥
麻木不仁
竇性心動過緩
更多
治療:
重病特別護理
神經外科治療
更多
首次破裂動脈瘤的死亡率約為35%。再出血後幾周內，15%病例死亡。如果第壹次出血後6個月沒有發生再出血，以後每年第二次出血的幾率約為3%。壹般來說，腦動脈瘤破裂出血預後更嚴重，動靜脈畸形出血預後更好，預後最好的是全腦血管造影未發現病變的病例，很可能出血源少，可能已自行愈合。
壹些基礎疾病，如血管疾病、血液病、心臟病、梅毒等，也要相應治療。應避免體力消耗；妳必須呆在床上。應維持體液平衡和營養，必要時采用胃腸外途徑。如果有煩躁情緒，可以給苯二氮卓類藥物，但要註意血壓升高的煩躁情緒可能是顱內壓升高引起的。嚴重的頭痛可能需要註射麻醉性鎮痛劑來緩解。便秘容易導致患者排便時用力，應做好預防措施。禁用抗凝劑和抗血小板藥物。
反應性血管痙攣會導致缺血性疾病。早期應用鈣通道阻滯劑尼莫地平，口服60mg，每4小時1次(在血壓穩定的情況下)，連續21天，可能會減輕血管痙攣。
它很少用於通過腰椎穿刺釋放腦脊液來降低顱內壓，因為效果是短暫的。如果有急性腦積水的臨床體征，應迅速考慮腦室引流(包括腦室系統分流)。ε-氨基己酸及相關制劑不能降低總死亡率，因為它們的應用導致血管痙攣(缺血)的發生率增加。
動脈瘤的外科結紮或閉合可以降低再出血和死亡的風險。建議使用銀夾作為動脈瘤夾，但偶爾也可使用其他手術方法，如結紮近端頸動脈誘發動脈瘤內血栓形成，或用塑料、紗布或肌肉覆蓋動脈瘤囊。如果患者處於木僵或昏迷狀態，手術治療的死亡率非常高，除非意識障礙是由可以切除的血腫或急性腦積水引起的。對於輕度神經損傷的病例，現在大多數神經外科醫生主張在發病後72小時內手術，盡管對最佳時間的意見仍不統壹。早期手術可以將再出血的風險降低到最低，也可以降低腦梗死術後血管痙攣的風險和繼發性全身並發癥的風險。延遲手術10天或以上可降低手術風險，但再出血發生率增加，總病例死亡率也增加。
即使通過手術治療，許多患者也有神經障礙的後遺癥。少數病例蛛網膜下腔出血後反應遲鈍，精神錯亂，運動功能恢復遲緩，可持續數周，這是由於繼發性交通性腦積水所致。如果這種情況長期得不到改善，有時會進行腦室分流手術。