.急救期的治療
()抗感染 營養不良和感染的關系密不可分,最常見的是患胃腸道呼吸和/或皮膚感染,敗血癥也很多見均需要用適當的抗生素治療
()糾正水及電解質平衡失調 在營養不良的急救治療中,脫水和電解質平衡失調的處理是特別重要,尤其在腹瀉伴營養不良的小兒中,需註意以下幾點:
①註意液體的進入量以防發生心力衰竭
②調整和維持體內電解質平衡:營養不良兒常嚴重缺鉀,在尿量排出正常時,可給鉀~mmol/(kg·d),至少維持天同時也有鈣鎂鋅和磷的缺乏,如不及時處理,當給予高熱能,高張的腸道外營養液時還會進步惡化般補充鎂~mmol/(kg·d),鋅~mmol/(kg·d),鈣給常規量,鈉補充少量以免心衰,約為~mmol/(kg·d)
()營養支持 在液體和電解質不平衡糾正後,營養不良的治療取決於腸道吸收功能的損害程度,如果腸道吸收功能不良,可以根據需要采用中心靜脈營養或外周靜脈營養,前者保留時間長,輸入的營養液濃度較高,而後者不能超過d腸道外營養液的成份和量應以維持兒童的液體需要為基礎,般ml/(kg·d)蛋白質般g/(kg·d)脂肪是熱能的主要來源,可提供總熱能的%在應用腸道外靜脈營養時,應監測血清葡萄糖,每h次,以防高血糖癥發生每周應隨訪肝功能
.並發癥治療
()低血糖 尤其在消瘦型多見,般在入院采完血後即可靜註葡萄糖ml,予以治療,以後在補液中可采用%~%的葡萄糖液
()低體溫 在嚴重消瘦型伴低體溫死亡率高,主要由於熱能不足引起應註意環境溫度(~℃),並用熱水袋或其他方法保溫(註意燙傷)同時監測體溫,如需要可分鐘次
()貧血 嚴重貧血如Hb<g/L可輸血,消瘦型般為~ml/kg,浮腫型除因貧血出現虛脫或心衰外般不輸血輕中度貧血可用鐵劑治療,~mg/(kg·d),持續個月
.恢復期治療
()提供足量的熱能和蛋白質極為重要在計算熱能和蛋白質需要時應按相應年齡的平均體重(或P)計算,而不是小兒的實際體重每公斤體重需要的熱能和蛋白質見表-,再乘以理想體重即為每天的攝入量
()食物的選擇 選擇適合患兒消化能力和符合營養需要的食物,盡可能選擇高蛋白高熱能的食物,如乳制品和動物蛋白質如蛋魚肉禽和豆制品及新鮮蔬菜水果
表- 熱能和蛋白質的需要量
年齡(月) kcal/kg 蛋白質g/kg
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*摘自:Gellis CS and kagan BM:Current Pediatric Therapy .
()促進消化和改善代謝的功能
①藥物治療 給予各種消化酶如胃蛋白酶胰本科以助消化適當應用蛋白同化類固醇劑如苯丙酸諾龍,每次肌註~mg,每周~次,連續~周,可促進機體蛋白質合成,增進食欲,但在用藥期間應供應足夠的熱能和蛋白質
.病因治療
治療原發病如慢性消化系統疾病和消耗性疾病如結核和心肝腎疾病向家長宣傳科學餵養知識,鼓勵母乳餵養,適當添加輔食,及時斷奶改變不良飲食習慣如挑食偏食等