（壹）應用活血化瘀法的經驗
我治療頑癥怪病、疑難雜癥善於應用活血化瘀法，而尤擅應用血府逐瘀湯。在多年的臨床實踐中應用活血化瘀法，以血府逐瘀湯化裁治療夜遊癥、頑固性失眠、頑固性頭痛、中風後遺癥、癲癇、老年性癡呆、冠心病、肺心病、心肌病、慢性心衰、糖尿病多種並發癥、難治性腎病、頑固性哮喘、腫瘤、男性不育癥、陽痿、頑固性前列腺痛、女子月經病、不孕癥、子宮內膜異位癥、更年期綜合癥、脈管炎、血栓性靜脈炎、頑固性皮膚病、結締組織病等各科疑難重癥，屢獲顯效。在活血化瘀大法的辨證、用藥方面積累了豐富的經驗。
瘀血是人體功能失調而發病時的病理產物，又是某些疑難雜癥的致病因素。瘀血致病的癥狀表現錯綜復雜，其臨床表現隨著病變部位的不同而各異，臨床上很難把握。老師石教授潛心研究多年，創立了壹套簡易可循的辯證方法，並將其傳授給我們，使我們在臨床實踐中有辨證規律可循。首先：在病史方面：1、如心、肝、血脈的病變多易挾瘀，久病久損多易挾瘀入絡。2、起病前有外傷，出血，月經胎產等疾病的歷史者多有瘀血存在。3、有時雖然瘀血的征象不太顯著，但有屢服他藥，變更治法而未效的治療史等，多屬瘀血作祟。
而在臨床征候的辨識上我將其歸納為以下十方面：即舌、脈、目、顏、膚，經、衄、積、痛、神。詳言之：①舌，即指舌象多見暗滯、瘀斑、青紫、有縱溝及木舌、硬舌。②脈，即指脈象多見沈、弦、澀。③目，即指白晴見血絲紫赤，眼周黯黑、泛青。 ④顏，即指顏面暗青、黧黑，兩顴暗滯，口唇青紫、瘀斑。 ⑤膚，即指皮膚顏色紫暗，肌膚甲錯，皮下瘀點紫斑，肚腹青筋外露，或身目發黃晦暗。⑥經，壹指婦人月經：月經不調，痛經、閉經、經血色黑有塊。二指經脈、經絡：可見肢體疼痛，青筋暴露，脈絡瘀紫，肚腹青筋顯露，蟹爪紋絡，及中風偏癱，肌膚麻木。 ⑦衄，即指各種出血癥。⑧積，即指癥瘕積塊。即各種腫塊、包塊，質地堅硬，按之不移，常與疼痛並見。⑨痛，即疼痛。瘀血疼痛的特點是：痛處固定；久痛不愈，反復發作；性質如錐刺刀割，亦可為牽扯痛，灼痛，綿綿作痛，痛而拒按。⑩神，即精神、神誌異常。瘀血為病常見神誌方面的怪病：如頭痛眩暈，幻覺幻視，健忘，癲狂，昏迷，癱瘓，精神抑郁，呆若木雞，惡夢紛紜，失眠或夜遊癥等；亦可見無故哭笑但又非精神疾病者。臨證辨識瘀血，上述諸證不必悉具，典型者但見壹證便是。
(二)應用血府逐瘀湯的經驗
血府逐瘀湯出自王清任的《醫林改錯》，是最能代表王氏活血化瘀學術思想的臨床常用方劑之壹，其療效得到中醫醫療界的壹致認可。血府逐瘀湯為活血化瘀法中最具代表性的方劑，本方系由桃紅四物湯合四逆散再加桔梗之性升，牛膝之性降而成，方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀，牛膝祛瘀血、通血脈，並引瘀血下行，為方中主要組成部分；柴胡疏肝解郁，升達清陽，桔梗、枳殼開胸行氣，使氣行則血行；生地涼血清熱，配當歸又能養血潤燥，使祛瘀而不傷陰血，甘草調和諸藥。本方不僅行血分瘀滯，又能解氣分之郁結，活血而不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，使瘀血去氣滯行，故為通治壹切氣滯血瘀之名方。
疾病往往由多種原因引起，形成瘀血的原因亦多種多樣。活血化瘀治療大法為通法，但通通之法又各有不同，臨證須辯證而為之，立法用藥當隨其兼證各異。虛者補之以通，寒者溫之以通。氣虛者當補氣以通脈；血虛者當養血以充經；兼裏實者當通下並用；兼氣滯者當行氣以活瘀；出血而夾瘀者重在化瘀止血；動血而兼火熱者宜清熱消瘀。也就是說在論治過程中應詳審病機，主證兼證互參，相兼論治。
臨證時要明確活血化瘀治法終屬證治大法之消法範疇，臨床應用時須註意不要壹味地攻伐，當行漸消緩散之法，且同時適當配以溫陽、益氣、養血、清熱、理氣、滋陰等藥物，以免耗損正氣。切記勿犯“虛虛之戒”。
我在臨證應用本方時提出幾點註意事項：1．瘀血為病，多病久積深之患，其去較慢，治療非三五天即效，因此，在治療見效後，應有方有守，方能奏效，不能頻頻更方，欲速而不達。2．活血化瘀治法終屬證治大法之消法範疇，臨床應用時須註意不要壹味地攻伐，以免耗損正氣。在論治過程中應詳審病機，根據年齡之大小、體質之強弱、男女之不同、病邪之深淺，在並治的同時適當配以溫陽、益氣、養血、清熱、理氣、滋陰等藥物，靈活使用，恰中病機。當刻刻以固護正氣為念，切記勿犯“虛虛之戒”。3．活血化瘀藥物屬活血動血之品，故大量長期使用應註意監測凝血象以指導治療。
。我應用活血化瘀法為主治療頑固性失眠、頑固性頭痛、腦外傷後遺癥、中風後遺癥、癲癇、老年性癡呆、冠心病、心肌梗死、肺心病、心肌病、慢性心衰、糖尿病多種並發癥、難治性腎病、頑固性哮喘、多種腫瘤疾患、男性不育癥、陽痿、血精、頑固性前列腺痛、不射精癥、女子月經病、不孕癥、子宮內膜異位癥、更年期綜合癥、脈管炎、血栓性靜脈炎、頑固性皮膚搔癢癥、銀屑病、頑固性濕疹、結節性癢疹、結締組織病等各科疑難重癥，屢獲滿意療效。
（三）病案舉例：
①假性球麻痹案
趙某，男，75歲。患者素有頭暈、頭痛，因突然失語、偏癱、吞咽困難、飲水嗆咳1天，於2002年3月26日急診來我院住神經內科治療，經查頭顱CT等臨床診斷為：“腦梗塞並發假性球麻痹，輕度腦萎縮”。.予吸氧、擴血管，給予低分子右旋糖酐、能量合劑、血漿蛋白等治療2周後，偏癱有所改善,，但語言和吞咽功能未見好轉而癥狀加重。又予中藥益氣復元、滋陰潛陽、調補脾胃等法治療10天，仍無好轉，遂邀石誌超教授會診。刻診：體溫36.8℃，脈搏80次/分，血壓130/80mmHg，呼吸平穩，形體消瘦，面色不華，表情淡漠，口角歪斜，舌強，發音無聲，飲水嗆咳，吞咽困難，右半身不遂，舌偏，舌淡暗，苔白，脈弦細。擬活血化瘀、健脾養胃法，予血府逐瘀湯加調養脾胃之品。服藥5劑後，患者發音有聲，言語斷續，能少量飲水，嗆咳明顯減少。繼服藥七劑，患者發音清晰，語言較前流利，能進半流食，少有嗆咳，患肢活動較前有力，語言及吞咽功能恢復。
按語：本例中醫診為中風，失語，痿證。病初肝腎不足，陰虛陽亢，肝風內動。病至後期漸至脾氣虛弱、形瘦肉羸，血瘀經絡、筋脈不用，氣虛血瘀征象明顯，故予活血化瘀法佐以調補脾胃治療，使中風不語和吞咽功能障礙迅速得到恢復。古代醫家有“久病多虛”、“久病多瘀”的論述。本例因久病不愈，耗傷正氣，而致氣血陰陽皆虛，氣虛則推動無力，陽虛則溫煦無能，陰血虧虛則血脈不充，均導致氣血運行不暢，形成瘀血，而瘀血又可阻滯新血之化生，使虛者更虛，虛中夾瘀，病情纏綿難愈。而住院期間靜脈給予了大量支持補養的西藥，又予中藥壹味壅補，其補之有余而祛邪不足，故難奏效。而石教授用血府逐瘀湯加健脾益氣之品攻補兼施，使瘀血祛除，正氣恢復而頑癥頓愈。
②頑固性失眠案
王某，女性，46歲，於2003年5月10日初診。自訴失眠半年，近1月加重。徹夜不眠，晝間精神萎靡。究其原因，乃因半年前被迫獻血200毫升後，郁怒緊張，憂心忡忡，遂致失眠。曾於外院予輸血400毫升並多服養心、安神、補血、益氣中藥治療無效。現每晚須服安定片6片方能入寐2～4小時。刻診：愁苦面容，面色暗滯，食欲不振，胸中瞀熱，煩躁焦慮，頭脹痛，口渴不欲飲，大便幹，舌暗隱青，脈弦緩略滑，少沖和之象。投血府逐瘀湯加味6劑並囑逐漸減少安定類藥物用量。但病人自服用中藥起即將每日6片的安定停用，前2日徹夜不寐，幾乎想停服中藥，自第3日起每夜漸能入睡3~4小時，且食欲增加，心煩減輕。效不更方，守方續進，繼服30劑後睡眠正常，諸癥悉除。隨訪半年，未見復發。
按語：本例不寐半年，久治乏效，乃因辨治失誤。本例乃因郁而起，因情誌失調，氣機不暢，久之氣病及血，氣滯血瘀，瘀血擾亂心神，使神不歸藏而發為頑固性失眠。且該患發病後曾住院輸血400毫升，並應用各種中西補品無數，其病機全無虛損之征，而多瘀實之象。但眾醫皆因其為獻血後所病而皆以補益滋養、清心安神類方藥調治，正所謂：“愈補愈壅，愈涼愈凝”，故病情愈治愈重。其本在於瘀血，故投血府逐瘀湯加味治療，疏其氣血，令其條達，藥證相契，故效如桴鼓。誠如王清任《醫林改錯》中說：“夜不能睡，用安神養血藥治之不效者，此方若神。”
③腦動脈硬化（笑病）案
楊氏，女性，68歲。2003年8月21日初診。患笑癥已近半載，無明顯誘因，發無定時，或2、3日壹發，或壹日發2、3次，陣發嬉笑，笑聲中等，笑發時內心明了，但不能自控，每次發作10余分鐘，止後如常。曾於西醫院多方檢查，排除精神疾患，疑為“腦動脈硬化”所致，口服改善腦循環藥物無效。刻診：體胖，神清，應答自如，舉止正常，面色少華，舌略紅，舌下脈絡紫暗，苔白，脈沈細。投血府逐瘀湯化裁，2劑知，4劑愈。之後用血府逐瘀丸合天王補心丹緩調壹月，隨訪半年未復發。
按語：本例為心血瘀阻，心神失養而致笑不休。如《內經》雲“心氣虛則悲，心氣實則笑不休”。故予血府逐瘀湯治之而效。中醫認為：心藏神，在誌為喜，在聲為笑。《內經》雲“心者，君主之官，神明出焉。”“心氣實則笑不休。”其意為心氣實則心誌有余而笑不休。由以上可知，“笑不休”病位在心，病性屬實。證之臨床，心氣實者不外乎心火亢盛，痰火擾心，頑痰滯塞心竅及心血瘀阻。而心火亢盛者多伴面紅目赤，煩熱燥急，少寐，溲赤，渴喜冷飲，舌紅幹，舌尖絳，脈數等火熱熾盛之征象；痰火擾心者多伴見興奮狂亂，面目紅赤，舌尖紅，苔黃濁膩，脈滑數；頑痰內結，滯塞心竅者則見笑後時悲，目光呆滯，頭暈頭重，脘痞咯痰，舌體胖大，苔白厚膩，脈弦滑等癥。觀本案病人既無心火亢盛之象，亦全無痰濁內盛之征，雖然亦無瘀血的壹般見證，但排除上述心火、痰濁致病的可能，又遵“怪病多瘀”，“久病多瘀”之說，從活血化瘀入手，藥到病除。