1.病因和發病率
假性外陰濕疣是壹種良性乳頭狀瘤，其病因尚不清楚。壹些學者認為這是由人乳頭瘤病毒感染引起的。
陳樂珍的假性濕疣人乳頭瘤病毒DNA檢測顯示，假性濕疣與人乳頭瘤病毒感染無關。林等用肉眼形態、組織學特征和人乳頭瘤病毒核殼抗原(人乳頭瘤病毒-Ag)檢測尖銳濕疣和假性濕疣，用廣譜人乳頭瘤病毒DNA探針檢測核酸原位雜交。結果表明，尖銳濕疣組人乳頭瘤病毒DNA的檢出率為90.9% (30/33)，而假性濕疣組僅為2.6% (65，438+0/38)。但有資料顯示，人乳頭瘤病毒在假性濕疣中的感染率為40.4%，有待進壹步研究。此外，也有學者認為假性濕疣是局部長期慢性炎癥刺激所致。也有學者認為念珠菌感染可能與本病的發生有關。有學者觀察到這種病在懷孕期間會加重，分娩後會緩解，但認為與體內激素水平有關。但也有學者強調，這是壹種解剖變異，是壹種類似男性陰莖珍珠丘疹的生理異常，是壹種返祖現象。作者觀察了142例外陰假性濕疣患者，發現人乳頭瘤病毒4例，真菌38例，滴蟲23例，淋球菌8例。其余病例無明顯感染，但局部分泌物多，衛生條件差，濕度大。因此，作者認為感染和局部條件，如白帶等分泌物增多、衛生條件差、局部潮濕等對局部組織的特異性和非特異性慢性炎癥刺激可能是引起假性濕疣的重要因素。
外陰假性濕疣在臨床上很常見。1990我國首次報道該病發病。隨後，關於這種疾病的報道逐漸增多。鄭敏欣等在18-30歲的137名女性中發現23例，發病率為16.8%。葉兆龍等在調查的772例中發現218例，發病率為28.24%。賴永魂等在565，438+065，438+0性病、婦科疾病就診患者中發現249例，發病率為48.73%。胡錫如調查了500名婦女，其中41例患有此病，發病率為8.2%。作者觀察到性病門診中外陰假性濕疣占365，438+0%。
2.臨床表現及檢查洪丹華用陰道鏡觀察假性濕疣，將其圖像分為以下兩種:①絲狀增生型:多見於小陰唇內側、尿道口、陰道口，呈單個絲狀或小息肉狀突起，對稱密集分布，直徑約65438±0mm，增生明顯的突起可長達4-5mm，但不分枝，互不融合，表面光滑微紅。若病變位於陰道口、尿道口，可見模糊的發夾狀血管，塗上醋酸後血管消失，病變不變。②泡狀增生型:多見於小陰唇內面，呈針尖大小對稱分布。表面水腫光亮，直徑約1mm，表面覆蓋淡紅色上皮。有時在隆起的頂部可以看到模糊的點狀血管。塗抹醋酸後，血管消失，病竈不變色。這種類型主要見於病程短的患者。假性濕疣細胞學檢查無明顯異常，人乳頭瘤病毒抗原和人乳頭瘤病毒DNA多為陰性。
3.組織病理學檢查假性濕疣的組織病理學特征:光鏡下鱗狀上皮增厚，伴輕度乳頭狀瘤病，棘細胞淺表細胞空泡化，其細胞呈網狀均勻分布，細胞核固縮，輕度角化過度或角化不良，真皮內血管擴張、充血水腫，少量炎性細胞浸潤。電鏡下粘膜上皮細胞增生，細胞核稍腫脹增大，棘細胞胞質內有糖原顆粒，未見中空細胞和病毒顆粒，基底細胞無增生和有絲分裂期，間質內毛細血管擴張，有豐富的淋巴細胞和組織細胞。
4.鑒別診斷要點假性濕疣和尖銳濕疣的鑒別診斷要點是皮損部位、皮損特征、醋酸試驗和病理檢查。陳樂珍等人通過對321例外陰活檢標本的病理和臨床分析，提出了外陰假性濕疣和尖銳濕疣的臨床和病理鑒別診斷要點，如表11-1，11-2所示。
鑒別要點:尖銳濕疣中的假性濕疣
潛伏期為3-21天，2-3個月。
病變的發展是自限性的，不是自限性的
癥狀壹般無癥狀，部分局部瘙癢，局部瘙癢疼痛，少數患者無癥狀。
兩側小陰唇對稱分布，外陰、陰道、宮頸、肛周。常見的是兩部分同時發生(65，438+03.4%)，外陰、陰道、宮頸、肛周同時發生(44.4%)。
局部有對稱的魚子醬樣或珍珠樣丘疹，部分呈息肉狀，不相容，呈小群分布。觸摸時有顆粒狀淡紅色或灰色、濕潤的丘疹和皮疹，有的呈息肉狀、不融合、疣狀，常融合形成菜花狀，呈小團分布，觸摸時有顆粒狀贅生物。
表11-2假性濕疣與尖銳濕疣組織學鑒別要點。
假性濕疣中尖銳濕疣的形態學變化
角質化層少見，外陰、系帶、小陰唇少見。
角化不良為輕度至中度。
角化不良很少很明顯。
乳頭結構呈圓形，遊離段多見尖乳頭，部分乳頭融合成實心片狀。
棘細胞層增生不明顯。
基底細胞增生不明顯，有不典型增生。
上皮厚度增厚不明顯。
腔細胞無診斷腔細胞，部分細胞常見胞內水腫，細胞核偏心，細胞核大，核邊緣不平整。
上皮足基部扁平或波狀，鈍圓，常形成假上皮瘤樣增生。
間質血管擴張，間質疏松擴張明顯，緊貼表皮。
淋巴細胞浸潤為輕度至中度。
筆者認為區分假性濕疣和尖銳濕疣有以下幾點:①損害部位:假性濕疣主要發生在雙側小陰唇內側，呈對稱性發生；尖銳濕疣主要發生在陰道口等部位，但也可發生在多處，且不對稱。②損害特征:假性濕疣皮損呈魚子醬狀、乳頭狀、絨毛狀，表面光滑，成簇分布，不融合，隨時間無增加趨勢；尖銳濕疣多呈菜花狀、丘疹狀，表面凹凸不平，單發、多發，可相互融合。摩擦傷害容易出血，隨著時間的推移傷害逐漸增大。③醋酸試驗:假性濕疣醋酸試驗陰性；而尖銳濕疣呈陽性。④組織病理學:假性濕疣無診斷腔細胞，無明顯角化不良，棘細胞和基底細胞無明顯增生；尖銳濕疣有診斷性中空細胞，明顯角化不良，棘細胞和基底細胞增生。⑤人乳頭瘤病毒檢測:假性濕疣中病理組織的人乳頭瘤病毒檢測多為陰性，而尖銳濕疣多為陽性。
5.壹般來說，不需要治療外陰假性濕疣。重要的是要找出壹些可能引起或加重假性濕疣的因素，如檢查患者是否有淋病、非淋菌性尿道炎、真菌性或滴蟲性陰道炎等感染，並對相關疾病進行治療。局部衛生不良、潮濕、摩擦等刺激也會加重病情，所以要保持局部皮膚清潔幹燥，減少對局部皮膚的刺激。對於精神負擔較重，又害怕這種疾病帶來不良後果的人，可以采用冷凍療法、激光療法或局部擦藥療法去除病變組織。但有些病變切除後可能會復發。