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低分子肝素鈣註射液的用法用量

1ml低分子肝素相當於9500IU抗凝血因子Xa。在預防和治療中,低分子肝素應通過皮下註射給藥。在血透中,通過血管內註射給藥。不能用於肌肉註射。脊髓/硬膜外麻醉或脊髓腰椎穿刺時,低分子肝素的給藥時機應遵循特殊註意事項(參見註意事項)[u]皮下註射技術[/u]皮下註射時,患者易取臥位,註射部位為前外側或後外側腹壁的皮下脂肪組織內,左右側交替。註射針應垂直、完全插入註射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內,而不是水平插入。在整個註射過程中,應維持皮膚皺褶的存在。預防性治療下列推薦內容常規適用於所有全麻下施行手術的患者。硬膜外麻醉施行手術的患者,因理論上有增加硬膜外血腫形成的可能性,術前是否註射應酌情考慮。使用頻率:每日註射壹次劑量:* 中度血栓栓塞形成危險的手術對於中度血栓栓塞形成危險的手術,而且患者沒有顯示有嚴重的血栓栓塞危險,每日註射2850IU(0.3ml)就可以有效起到預防作用。大約在術前2小時進行第壹次註射。* 高度血栓栓塞形成危險的手術:髖關節和膝關節手術使用的劑量應該隨患者的體重進行調節。每日註射的劑量是:38IU/kg- 術前,例如手術前12小時- 術後,例如手術後12小時- 以後每日使用,壹直到手術後第三天從手術後第四天起劑量調整為57IU/kg。可從下表中依據患者體重範圍決定劑量體重(kg) 從術前到術後第三天每日每次速碧林R 從第四天起每次速碧林R <51 0.2ml 0.3ml 51-70 0.3ml 0.4ml >70 0.4ml 0.6ml* 其他情況:對壹些具有高度血栓栓塞形成危險的手術(尤其是腫瘤)和/或患者(尤其是有血栓栓塞疾病病史)。2850IU(0.3ml)低分子肝素就足夠了。治療持續時間:依據血栓栓塞形成危險度來選擇抗凝治療時間。對所有病例,這個治療可輔助其他壹些標準的治療方法如下肢用彈力襪,壹直到患者能完全走路為止。對於普外手術,肝素的平均使用時間小於10天。壹些骨科手術尤其是髖關節手術,如果需長時間抗凝治療,可持續使用肝素或隨後口服抗凝藥物。盡管如此,這些治療中所伴隨的相對危險至今仍未評估。實驗室監測:[u]在整個肝素治療過程中,必須監測血小板計數(參見註意事項)。[/u]在正常情況下使用時,預防劑量的低分子肝素並不影響激活的部分凝血活酶時間(APTT)。因此治療中檢測該項指標沒有意義,也無需檢測抗凝血因子Xa的活性。治療性用藥* 對已形成的深靜脈栓塞的治療對深靜脈血栓形成有任何懷疑,就應盡快用適當的檢測手段予以確定。使用頻率:每日2次註射,間隔12小時劑量:每次註射劑量85IU/kg可依據患者的體重範圍,按0.1ml/10kg的劑量每12小時註射壹次,見下表體重 每次速碧林R 40-49kg 0.4ml 50-59kg 0.5ml 60-69kg 0.6ml 70-79kg 0.7ml 80-89kg 0.8ml 90-99kg 0.9ml ≥100kg 1.0ml當選擇了對應於患者體重的劑量後,應將註射器垂直,調整推桿至所需刻度,從而獲取所需的註射劑量。應註意對體重大於100kg或低於40kg的患者,估計用量比較困難,可能出現低分子肝素用量不足或出血癥狀,對這些患者應當加強臨床觀察。治療持續時間:低分子肝素的使用時間不應超過10天。包括用抗Vit K制劑平衡的時間(參見註意事項監測血小板計數)。除非禁忌,口服抗凝藥物應盡早使用。* 治療不穩定性心絞痛和非Q波性心肌梗塞[u]每日2次皮下註射[/u]86IU抗Xa因子/kg的低分子肝素(間隔12小時),聯合使用阿司匹林(推薦劑量:在160-325mg的負荷劑量後,口服劑量75-325mg)。初始的86IU抗Xa因子/kg劑量可通過壹次性靜脈推註和皮下註射給藥。治療時間壹般在6天左右達到臨床穩定。依據患者體重範圍調整劑量 治療不穩定性心絞痛和非Q波性心肌梗塞 體重 註射劑量(kg) 初始的壹次性靜脈推註 皮下註射(每12小時) <50 0.4ml 0.4ml 51-59 0.5ml 0.5ml 60-69 0.6ml 0.6ml 70-79 0.7ml 0.7ml 80-89 0.8ml 0.8ml 90-99 0.9ml 0.9ml ≥100 1.0ml 1.0ml因為沒有低分子肝素同溶栓藥物聯合使用的臨床資料,故如有必要進行溶栓治療,建議停止低分子肝素治療,並隨訪患者。實驗室監測:[u]在整個肝素治療期間,必需監測血小板計數(參見註意事項)。[/u]可能需要測定抗凝血因子Xa的活性(最好使用酰胺分解法)以估計患者個體敏感度,尤其是對臨床上無效,出血或有腎臟損害的患者。在治療第二天肝素註射後3到4小時之間采血檢查,檢測值壹般為0.5-1IU抗凝血因子Xa/ml。血液透析通過血管註射對於無出血危險或血透持續4小時左右的患者,應在透析開始時通過動脈端單次註射大約65IU/kg劑量的低分子肝素。可依據患者體重範圍調整使用劑量 體重 每次速碧林R量 <50 kg 0.3ml 51-70kg 0.4ml >70kg 0.6ml如有必要,可依據患者個體情況或血透技術條件調整使用劑量。如有出血危險,可將標準劑量減半。