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《指南解讀》平衡膳食:防治原發性高血壓的基石

來源:洪忠信,丁·,均衡飲食是防治原發性高血壓的基石[J].中國全科醫學,2017,20 (3): 283-289。高血壓是最常見的慢性疾病,其主要並發癥包括腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性腎臟病,給國家、社會、家庭和個人帶來巨大的危害。實踐證明,原發性高血壓是壹種可防可控的疾病,降低血壓可以明顯減少並發癥的發生。高血壓的治療主要包括藥物治療、生活方式和飲食幹預,但在過去,似乎高血壓患者的飲食只限於鹽。其實飲食和高血壓的關系遠不止這些。隨著研究的深入,越來越多的證據表明,高血壓本質上是壹種低度炎癥反應。不均衡的飲食模式含有大量促進這種炎癥反應的成分和/或缺乏抵抗這種炎癥反應的成分。如果不調整飲食結構,單純依靠藥物可能很難獲得良好的高血壓控制率。不均衡的膳食模式會導致高血壓,而均衡的膳食模式可以預防和治療高血壓。膳食結構不均衡是中國原發性高血壓的危險因素之壹。我國生產力發展水平不平衡,城鄉差別很大,但都是不平衡的飲食模式。農村居民飲食以白米面加鹹菜為主,缺乏蔬菜、水果和蛋白質類食物;除了精米和面粉,城市居民脂肪攝入超標,飲食模式西化,紅肉蛋攝入過高,導致能量攝入過多。前者鈉攝入過多,缺乏蛋白質、牛磺酸、鈣、鎂、磷等營養物質,後者反式脂肪酸、飽和脂肪、膽固醇、精制糖過多。這些不均衡的飲食模式導致營養素攝入過多或不足,涉及的壹些營養素如鈉、鉀、脂肪、蛋白質等與原發性高血壓有關。高鈉飲食高鈉飲食是國際公認的高血壓危險因素。對於鹽敏感個體來說,鈉攝入過多引起高血壓的機制主要包括:腎排鈉功能受損,腎交感神經系統興奮。除了使血壓升高,鈉攝入過多還會帶來多系統損害,包括左心室肥厚、心室纖維化、氧化應激、血管內皮炎損害,加重動脈粥樣硬化。低鉀飲食和鈉壹樣,鉀也是維持體內水和電解質平衡的重要營養素。鉀降低血壓的機制主要涉及抑制鈉重吸收,降低鈉誘導的交感神經興奮性,促進內皮細胞釋放壹氧化氮,直接擴張血管。蛋白質蛋白質也是生產性營養素之壹,但適當攝入蛋白質對健康更有意義。蛋白質是構建和修復人體組織的重要成分,參與調節生理功能。中國居民膳食指南推薦居民蛋白質攝入量占總能量的10%-12%,動物蛋白:植物蛋白=1:1。適當攝入蛋白質可能有利於降低血壓,減少心血管事件。維生素B是壹大類水溶性維生素的總稱,人體不能合成,必須從食物中攝取,包括維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、煙酸、泛酸、生物素和葉酸。它們是促進體內新陳代謝和將糖、脂肪和蛋白質轉化為熱量不可或缺的物質,還可以幫助維護心臟和神經系統。維生素B廣泛存在於米糠、麩皮、酵母、動物肝臟、瘦肉、堅果、豆類、蔬菜和水果中。均衡的飲食模式可以保證攝入足夠的維生素B,預防和治療高血壓和其他代謝性疾病。防治高血壓的有效飲食模式目前流行的飲食模式,如DASH飲食、地中海飲食等,已被證明對降低血壓有很好的效果。究其原因,兩者都強調飲食的多樣化,屬於平衡膳食的範疇,含有許多具有降壓作用的抗炎抗氧化營養素。DASH減肥法DASH減肥法是美國65438-0995年大規模高血壓防治計劃發展而來的壹種減肥法。它強調全谷物、蔬菜、水果和低脂牛奶的攝入,減少富含鈉、紅肉、飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪酸的食物的攝入。該計劃發現,堅持這種飲食8周後,高血壓患者的收縮壓和舒張壓分別下降了55mmhg和30mmhg。之後在各國進行了反復研究,結果證實DASH飲食在大多數個體中具有降低血壓的作用。DASH飲食經常被用作預防和控制高血壓的飲食模式,並被許多國家的高血壓指南所推薦。從營養學的角度來說,DASH飲食具有低脂肪、低膽固醇、低鈉、高鈣、高鉀、高鎂、高膳食纖維的特點。同時,由於大量食用全谷物、蔬菜和水果,植物化學物質攝入較多。地中海飲食地中海飲食壹般指希臘、西班牙、法國、意大利南部等地中海沿岸南歐國家的蔬菜、水果、魚類、全谷物、豆類、橄欖油等飲食。許多研究表明,地中海飲食可以降低心臟病、中風和認知障礙的風險(如阿爾茨海默病)。同時,越來越多的研究證實,地中海飲食可以降低血壓。這種膳食模式的營養特點是:富含單不飽和脂肪酸和膳食纖維,飽和脂肪含量低;它富含抗氧化劑、植物化學物質和礦物質,如鈣、磷和鎂。地中海飲食主要是植物性食物,含有大量的谷物、蔬菜和水果。這與中國傳統的飲食模式相似。中國居民可以借鑒地中海飲食的優點來彌補不足,形成更適合中國國情的平衡膳食模式。中國平衡膳食2016中國營養學會第三次修訂《中國居民膳食指南》,明確給出了平衡膳食的最新可視化圖形——平衡膳食寶塔。從最新的膳食指南中可以看出,中國的平衡膳食涵蓋了DASH膳食和地中海膳食的大部分特點,強調膳食多樣化,以全谷物、土豆和雜豆類為主食,大量食用蔬菜和水果,適量食用魚、禽、蛋和瘦肉。根據中國國情,很難照搬國外的飲食模式來預防高血壓,尤其是在農村。因此,基於中國的平衡膳食模式,因地制宜地調整農村和城市居民的膳食特點,形成平衡膳食模式,可能更適合中國。比如在農村,除了增加五谷雜糧,我們可以引導他們增加大豆、幹果的攝入,從而增加蛋白質、礦物質、膳食纖維的攝入;對於城市人來說,在增加五谷雜糧的基礎上,應減少富含飽和脂肪酸和反式脂肪酸的食物的攝入,限制西式快餐、紅肉和雞蛋的攝入,減少膳食中脂肪、遊離糖、反式脂肪酸和膽固醇的攝入。中國居民平衡膳食寶塔(2016)圖片來源:中國居民膳食指南平衡膳食核心推薦圖片來源:中國居民膳食指南免責聲明:以上內容來源於網絡,版權歸原作者所有。如有侵犯您的原創版權,請告知我們,我們將盡快刪除相關內容。