這種情況我該怎麽辦？
首先，要了解什麽是黏膜下隆起，首先要明確胃壁的結構。胃壁分為幾層？黏膜下層是什麽意思？
胃壁分為四層:粘膜層、粘膜下層、肌肉層和漿膜層。
1.粘膜層:包括上皮層、固有層和粘膜肌。
2、粘膜下層
由疏松的結締組織和彈性纖維組成，起到緩沖作用。這壹層包含大血管、神經叢和淋巴管。
3.肌層
胃壁的肌肉層發育良好，由三層平滑肌組成。外層是縱肌，中層是環肌，內層是斜肌。
4.漿液層
胃壁的漿膜層是胃的外膜，實際上是腹膜覆蓋胃表面的部分。
黏膜下隆起實際上是胃黏膜層以下的隆起，不同於生長在胃黏膜表面的隆起性病變。此類病變的黏膜表面在胃鏡下通常是完整光滑的。
隨著近年來胃鏡下微創治療的廣泛開展，絕大多數的黏膜下隆起都可以通過胃鏡進行微創手術，不像以前的開腹手術或腹腔鏡手術。
由於治療手段的原因，某種程度上內鏡醫師更重視黏膜下隆起的檢查。
因此，近年來胃鏡報告中經常出現“黏膜下隆起性病變”的診斷。
圖1 A-B胃腸間質瘤；D-E胃竇前壁間質瘤，以上病變均起源於第四層黏膜，與周圍黏膜界限清楚，與肌層延續處可見“喇叭口”狀結構(箭頭)。
粘膜下腫塊患者經常遇到幾個問題:
1，黏膜下隆起壹般不活檢。曾經有患者質疑，為什麽發現了鼓包，不給我做活檢。其實很簡單。既然是在黏膜下，壹般的活檢是不可能得到有意義的組織的。也就是說，不勞而獲是沒有意義的。
2、黏膜下突起，壹般醫生會推薦EUS檢查。實際上，這是壹種內窺超聲波。也就是說，超聲檢查是在胃裏做的，這樣我們就可以確定黏膜下隆起位於胃壁的哪壹層。它有多大？它們是什麽樣的東西(囊狀的，固體的，等等。)?
3.部分患者需要結合CT檢查。有些黏膜下隆起性病變有時需要結合CT檢查，進壹步判斷其性質、大小及與鄰近組織的關系，從而選擇最佳的治療方法。
胃黏膜黏膜下突起常見的情況有哪些？
1，腔外壓迫。壹種是對正常器官的壓迫，比如脾臟，導致胃部黏膜下隆起。另壹種是腹腔其他部位的腫瘤，如胰腺囊腫、膽囊腫瘤等。b超或CT檢查有助於鑒別。
2.囊性腫塊或血管。這種情況多見於囊腫、血管畸形等。，大多是良性的，壹般不需要治療。
3.固體物質。間質瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、異位胰腺等常見，大小從幾毫米到幾厘米不等，往往需要借助超聲胃鏡、CT等進壹步檢查，具體性質往往需要術後病理明確。
圖2胃神經內分泌腫瘤。白光下可見胃前壁下段扁平的黏膜下隆起，表面可顯露血管，EUS深層黏膜下-黏膜下層可見低回聲病變。
這種粘膜下隆起的預後有好有壞，除了不同的病變，如脂肪瘤，預後良好。
圖3胃平滑肌瘤。胃體小彎處可見粘膜下隆起；b超下固有肌層可見圓形、均勻、低密度回聲。C-D HE可見梭形細胞，免疫組化可見α-SMA(+)。
也與病竈大小密切相關。比如小的間質瘤預後好，而大的間質瘤往往惡性度高，容易轉移復發，有的需要化療。具體情況還要結合術後病理結果來分析。
圖4異位胰腺(淺型)。白光胃角可見臍黏膜下隆起，超聲內鏡下可見黏膜肌層與黏膜下層邊界不清的高回聲病變。
圖5胃內異位胰腺(深型)。白光下胃大彎處可見半球形黏膜下隆起，超聲內鏡下可見壹模糊的強回聲病竈，起源於黏膜下固有肌層，類似於肌肉增厚。
看了上面的介紹，相信不難看出，單純胃鏡檢查甚至聯合超聲胃鏡和CT檢查並不能完全確定病變的性質，只有術後病理才能做出診斷。
黏膜下腫塊都需要手術嗎？
其實黏膜下突起不壹定需要手術。
比如腔外正常器官的壓迫、脂肪瘤、血管瘤(血管畸形)、黏膜下囊腫等。完全不需要手術，而對於小於壹厘米的，可能是間質瘤、平滑肌瘤的，也可以暫時不手術，註意定期復查。
但是有壹點，要想確切知道黏膜下隆起是什麽，必須要有手術獲取病理才能知道。
那麽黏膜下突出壹般需要選擇什麽樣的手術呢？
隨著近年來胃鏡技術的快速發展，很多黏膜下隆起物不再需要開腹或腹腔鏡手術。
ESD(內鏡黏膜剝離術)、POEM(經口內鏡肌切開術)、隧道技術可以完全解決大部分黏膜下隆起物的微創手術治療。
黏膜下突出術後需要註意什麽？
這裏特別需要強調的是，術後患者壹定要記得看病理結果。雖然大部分黏膜下腫塊是良性病變，但具體情況仍需病理判斷。
術後多長時間，是否需要復查和進壹步治療，也要結合病理情況來確定。
比如大的間質瘤，根據病理免疫組化判斷，如果惡性程度高，壹定要密切隨訪，有的需要聯合化療。
江蘇省中西醫結合醫院