小柴胡湯，號稱千古奇方，在國內外應用廣泛，其中成藥小柴胡顆粒(配方與經典小柴胡湯壹模壹樣)也受到很多媽媽和西醫的青睞。學了辨證，我們知道小柴胡是少陽證的主藥，但是很多嚴謹的中醫媽媽暫時沒有學過辨證六法，想用卻又擔心用錯。這裏通過幾個案例來討論壹下818小柴胡顆粒的應用。
小柴胡顆粒，上面寫著解釋:
包括柴胡、黃芩、人參、甘草、生姜、大棗和半夏。解表熱，舒肝和胃。可用於外感少陽證，癥見寒熱，胸脅脹滿，食欲不振，心煩嘔吐，口苦咽幹。對於沒有中醫基礎的媽媽來說，理解解表散寒，疏肝和胃，外感病以邪為主的癥狀有點困難。然後直視“寒熱交，胸脅苦，食欲不振，心煩嘔吐，口苦咽幹”的癥狀。
裏面提到的少陽是辨證六法之壹。這是中成藥說明書中少有的直接提到六個辯證名詞的藥物。我覺得大概是因為柴胡好用，但也容易用錯。
首先添加上焦點的概念:
這兩個孩子發燒了。孩子上半身是紅色的，這是上焦點的位置。也就是我們橫膈膜以上的位置，包括頭、頸、上肢，統稱為上焦點。
其他的是小柴胡顆粒適應的主要癥狀:胸脅指的是肋骨之間的三角區，不是腋窩到腰部的部分，苦滿是壹種發緊的感覺，有東西堵著。食欲不振就是我們常說的食欲不好，是脾胃的問題，焦點適中。心煩嘔吐，病也在中焦。所以綜上所述，小柴胡顆粒在應用於中焦郁結時，引發了壹系列問題。
人體的氣血在壹段時間內是恒定的，在身體的各個部位均勻流動。壹旦中焦不通，因為道路不通，就要調動更多的氣血來處理堵塞。氣血上行，身體就會呈現上焦直熱、下焦虛寒的熱證(因為下焦氣血上行解決問題)。
妳可以想象壹下，豎起壹根手指，用繩子在中間握住，上半部分肯定會變紅。熱，下半部分會變白。原因是氣血上頂，生熱；底部是空的，所以會變白變冷。如果有上灼下寒的情況，使用柴胡的機會很大。
需要註意的是，對於兒童來說，上焦熱也是由食物堆積和外感因素引起的，需要排除。
了解了這些，我們再來看看小柴胡顆粒對應的上焦熱證和下焦寒證。
上焦熱證有:
咽喉:咽喉腫脹，扁桃體發炎，扁桃體化膿，咽喉不適；
嘴唇:嘴角發炎或生瘡，嘴唇周圍發炎或生瘡；
鼻子:鼻頭黃，鼻屎黃；
耳朵:耳痛、流膿、中耳炎、抓耳；
眼睛:發紅、結膜炎、揉眼睛；
臉:臉上長了東西。
下焦寒證包括:
大便:不消化，酸，不成形，稀便，腹瀉。
尿液:長、重或頻繁。
細心的媽媽會發現，柴胡對應的上焦熱證，幾乎都在竅上。
氣血虛弱，氣機衰竭，痰飲開啟，邪氣進入，對抗正氣，在威脅下束縛。善惡壹爭，寒熱互換，歇壹歇，嘿嘿不想吃，臟腑相連，疼痛必然下來，邪高則痛，故使嘔吐，小柴胡湯治之——傷寒論97
如果皮膚是我們的第壹個入口，那麽洞就是第二個入口。根據《傷寒論》小柴胡湯的用法規定，當氣血不足時，非常容易在第二門戶發生正邪之爭，也就是西醫所說的炎癥，中醫所指的熱證。(註:中醫理解紅黃為熱，藍白為寒，西醫的炎癥也是熱證的代名詞)
然後，看案例。
1
早上起來壹只眼睛紅腫，臉上皮膚壹直幹燥，眼睛紅腫(熱證)
大便:三次左右，不太臭，黃色，有未消化的食物(寒癥)
冷熱:我壹向不愛蓋被子，只要醒了就不蓋。
尿液:正常
胃口:挺好的。
睡眠情況:還不錯
出汗:正常
喝水:不太喜歡喝水，但是還可以。
手掌比平時熱嗎？不，不是的。
孩子多大:壹歲零五個月。
其他癥狀:皮膚幹燥，沒別的。
要進行分析:
有上焦熱證:目赤皮膚幹(熱證)
下焦寒證:大便難消化，不臭(寒證)
這種疾病發生在眼睛的洞裏。
用藥:小柴胡顆粒
反饋:三天後反饋眼睛就好了，不腫。
2
案例二:壹歲五個月的孩子，早起眼睛裏有很多眼屎，導致睜不開眼睛，都是黏液。昨天，我開始給更多的水喝。下午睡覺的時候眼睛裏有眼屎。平時白天眼睛裏有眼屎。今天早上口香糖很多，眼睛又紅又腫，睜不開。我的喉嚨有點紅。
飲食:早上喝粥，加些雞蛋，晚上綠豆粥，土豆，昨天吃了兩個大棗。
屎:這幾天壹天拉壹次屎。
熱和冷:像往常壹樣
尿液:早上發黃，白天喝水後正常。
食欲:很正常。
睡眠:還不錯。
出汗:比平時愛出汗，主要在背部。
喝水:比平時多壹點。
手掌:正常
其他:前兩天剛發燒。
分析:
上焦熱證:目赤有膠，咽紅。(熱證)
推薦小柴胡顆粒，因為下焦沒什麽異常，是眼咽喉熱證。
反饋表述:晚上喝了半袋小柴胡顆粒，今天早上牙齦有點，沒那麽腫了。晚上打太極，今天早上舌苔顏色特別好。謝謝妳的幫助。
三
案例三:七個月寶寶，上吐下瀉，餵少量奶後也嘔吐。七天了，水分離了，味道酸酸的。壹天拉了七八次，希望能止瀉，紅屁股怎麽解，都出血爛了。
大便:腹瀉七天，色黃，分水，不成形，無異味，酸酸的。
冷熱:比以前怕熱怕汗多壹點。
尿液:黃色尿液，少量。
飲食:不愛壹直吃牛奶，純奶粉，吃的少。前半個月開始添加輔食，腹瀉前餵了幾次。米粥和米糊，拉肚子後沒有輔食。
睡眠:不喜歡壹直睡覺，而且睡的時間不長。晚上睡兩個小時起來吃點奶，白天睡壹次大概半個小時。
出汗:比平時出汗多
喝水:壹直沒有喝水的習慣，偶爾喝20毫升溫水。
體溫:手掌比平時熱壹點，手腳從出生就壹直出汗發冷。
其他:紅嘴
病程:病了7天，上吐下瀉。帶去醫院驗血驗大便。開了阿莫西林和杜拉寶，三天沒效果，大便還是水分離。舌苔又紅又幹凈，上面什麽也沒有。
上焦熱證包括:口唇紅、手心熱、舌苔紅。
下焦寒證為:水便分離，不臭不酸。
結合上吐下瀉，感覺中焦有堵塞。也沒有食物堆積的跡象。用藥:小柴胡顆粒
四
案例四主訴:壹歲八個月男孩:發燒38.2度，出汗降溫，然後發燒。腹瀉，從淩晨開始已經四次了。
大便:前天大便次數增多，原來壹天壹兩次，這幾天三四次，黃色，粘稠，不成形，有臭味。
冷熱:感覺孩子不愛蓋被子，總是脫襪子。
尿:從前晚開始尿增多，顏色清晰，味道好。晚上沒尿太多，不用換尿布。現在不改不行了。
胃口:胃口比以前差了，少吃了三分之壹。
睡眠:比以前更容易入睡。我壹上床就能睡著，但會翻來覆去，壹半時間趴著睡壹半時間側臥，仰臥的少。發燒後晚上哭壹兩次。
出汗:以前頭上戴愛出汗，最近少出門了。
喝水:我壹直不喜歡喝水。
體溫:手心總是熱的，肚子比背還熱。脊椎容易涼，腳底不容易熱，四肢壹般都是涼的，只有發燒的時候。當妳發燒時，妳的手心會出汗。
其他:有點口臭。
發燒24小時，拉肚子兩天，壹天四次，每次尿尿都很容易便便。昨晚給他吃了保和丸，今天沒處理。舌苔中間後面有點薄白，所以他不會給我拍照。我感覺像是脾腎陽虛引起的腹瀉。不知道是不是吃多了感冒了，舌頭不紅，脾氣弱，流口水很多。睡覺都不敢給藥。我就是很矛盾。想用焦三仙和雞內金積食，但又怕這些藥加重腹瀉。我想按摩，但是他發燒了。不知道能不能倒過來捏，用我的脾胃按摩他的大拇指。拉肚子的問題是要補大腸，但又怕出不去食物。他的四肢比其他同齡孩子都要溫暖，大便也容易變形。我還是覺得陽虛。這兩天晚上他尿很多，加上拉肚子，感覺脾陽虛影響腎。
上焦熱證有:手心發熱、口臭、反復發熱。
下焦寒證有:尿多、尿長。
反復發熱是由於正氣不足，不能長期抵抗疾病和邪氣，出現拔河的情況(拔河也是柴胡應用的重點)。結合上下焦的各種寒熱癥狀，可以消除積食和外感。
用藥建議:小柴胡顆粒
用藥反饋:用藥兩天還是有點咳嗽，痰很滑。有點鼻塞，精神狀態好多了。我昨晚睡得很好。以我的經驗，差不多結束了，正氣恢復正常了。
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我們用了壹種簡單粗暴的方式來區分上焦和下焦，下焦和冷，並講了小柴胡可能用到的場景。小柴胡顆粒和其他中成藥的組合方案可以治療無數疾病。這只是壹個思路，或者我建議妳在空閑時間學習綜合辨證，區分表裏寒熱虛實，具體問題具體對待，會更客觀準確。
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壹個看似復雜的疾病，通過清晰的辯證分析，就能準確識別，壹個普通的中成藥，就能解決讓孩子抓狂的問題。