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葉天士治療眩暈(頭暈)醫案賞析

徐 脈左浮弦數,痰多,脘中不爽,煩則火升眩暈,靜坐神識稍安,議少陽陽明同治法。痰火

羚羊角 連翹 香豆豉 廣皮白 半夏曲 黑山梔

寸口脈左為心肝腎,浮為風,弦數為肝火。痰多,脘中不爽,是中上二焦為痰濕所困。煩則火升眩暈,靜坐神識稍安,這是陽明中氣不足,煩勞則中氣虛而陰火升也。清少陽之火,化陽明之痰。

羚羊角,連翹,豆豉辛寒解表透熱。梔子清少陽曲曲之火。陳皮半夏,降肺胃之氣逆而化痰,肺胃氣降則中氣右旋,膽火亦降。

某 痰火風在上,舌幹頭眩。

天麻 鉤藤 菊花 橘紅 半夏曲 茯苓 山梔 花粉

痰風火在上,是陽挾肝風,化痰上擾。舌幹是上熱,頭眩是風痰。

天麻鉤藤菊花,平肝熄風而清上,花粉化痰而潤燥,山梔子清少陽屈曲之火。陳皮,半夏,茯苓,化痰降逆,肺胃氣降則中氣右旋,膽火降而少陽之火亦降。

某 酒客中虛,痰暈。

二陳加術白蒺藜鉤藤天麻

酒客痰熱素盛,酒動肝風,風痰上擾,則為眩暈。

二陳湯燥濕化痰,白蒺藜天麻鉤藤平肝熄風,清熱明目。本案仿半夏白術天麻湯意。

江五十 脈弦動,眩暈痰多,胸痹窒塞,此清陽少旋,內風日沸,當春地氣上升,最慮風痱。內風挾痰

明天麻 白蒺藜 桂枝木 半夏 橘紅 茯苓 苡仁 炙草

脈弦動,是肝風欲動也。眩暈痰多,胸痹窒塞,是中陽不足而痰濁壅滯也。脾宜左升而清氣在上,胃宜右降而火交於下。清氣不升則風陽濁痰上擾。當春氣上升時,肝膽風陽亦隨之上升,故最慮風痱。

天麻白蒺藜平肝而息風,桂枝升脾胃之清陽且桂最善平肝。且桂枝與化痰藥中,可通陽化氣而增強化痰效果。薏苡仁善清上焦氣閉而治療胸悶窒塞。二陳湯化痰而降濁。

又 頭額悶脹,痰多作眩,外臺茯苓飲加羚羊角桂枝竹瀝姜汁法丸。

頭額脹悶,痰多作眩,仍是陽明胃氣不降,而痰濁循經上擾。外臺茯苓飲由茯苓,人參,白術,生姜,枳實,橘皮。組成,以健脾降逆化痰為主,加羚羊角清已經乘竅入絡的肝陽所化之火,桂枝降逆氣而平肝化痰,竹瀝姜汁,化痰而和胃。

桂枝能降逆,能平肝,是其特殊功能,見張錫純桂枝解:

桂枝 味辛微甘,性溫。力善宣通,能升大氣(即胸之宗氣),降逆氣(如沖氣肝氣上沖之類),散邪氣(如外感風寒之類)。仲景苓桂術甘湯用之治短氣,是取其能升也;桂枝加桂湯用之治奔豚,是取其能降也;麻黃、桂枝、大小青龍諸湯用之治外感,是取其能散也。而《神農本草經》論牡桂(即桂枝),開端先言其主咳逆上氣,似又以能降逆氣為桂枝之特長,諸家本草鮮有言其能降逆氣者,是用桂枝而棄其所長也。

小青龍湯原桂枝、麻黃並用,至喘者去麻黃加杏仁而不去桂枝,誠以《神農本草經》原謂桂枝主吐吸(吐吸即喘),去桂枝則不能定喘矣。乃醫者皆知麻黃瀉肺定喘,而鮮知桂枝降氣定喘,是不讀《神農本草經》之過也。桂枝善抑肝木之盛使不橫恣,又善理肝木之郁使之條達也。為其味甘,故又善和脾胃,能使脾氣之陷者上升,胃氣之逆者下降,脾胃調和則留飲自除,積食自化。其宣通之力,又能導引三焦下通膀胱以利小便(小便因熱不利者禁用,然亦有用涼藥利小便而少加之作向導者),惟上焦有熱及恒患血證者忌用。