支氣管哮喘是壹種異質性疾病，其特征是慢性氣道炎癥和氣道高反應性。臨床表現主要為反復發作的喘息、咳嗽、氣短、胸悶，常於夜間或淩晨發作或加重。
在我國，支氣管哮喘初次發病多在1-6歲，且多發生在3歲以內，發病率為0.5%-3.33%。大部分孩子可以通過治療或自發緩解，部分孩子的哮喘可以在青春期完全消失。但也有兒童存在持續的氣道高反應性和可變的氣流阻塞，隨著病程的延長可形成不可逆的氣道重塑，增加成人慢性阻塞性肺疾病的風險。
因此，兒童哮喘的治療應盡早開始，堅持長期、連續、規範、個體化治療的原則。治療哮喘的藥物包括控制藥物和緩解藥物。對照藥物是用於抑制氣道炎癥的長期藥物。緩解藥是指能迅速緩解支氣管收縮等急性癥狀的藥物。它們用於哮喘的急性發作，並在需要時使用。
兒童哮喘發作最常見的癥狀是喘息。如果臨床表現不明顯，可以做支氣管激發試驗。陽性結果提示存在氣道高反應性，陰性結果對排除哮喘有價值。此外，如果每日最大呼氣流量變化率大於13%，或吸入短效β2受體激動劑15分鐘後用力呼氣量增加12%，將有助於提高兒童哮喘的診斷率。
壹、誘發因素
兒童支氣管哮喘發作的誘發因素很多，根除誘發因素是關鍵。
1.呼吸道感染(尤其是病毒和支原體感染)；
2.吸入過敏原(花粉、塵蟎、動物皮屑和排泄物、蟑螂、真菌等。);
3.食用過敏源(牛奶、魚、蝦、雞蛋和花生等。);
4.強烈的情緒變化；
5.運動、過度換氣和冷空氣；
6.灰塵和氣體等。
二、急性發作的治療
兒童哮喘急性發作主要表現為突然或加重的咳嗽和喘息，肺部可聞喘息聲。哮喘急性發作期治療的主要目的是解除氣道痙攣，減輕氣道炎癥，迅速控制病情，故其非藥物治療包括氧療和機械通氣，藥物治療主要包括吸入短效β2受體激動劑、吸入抗膽堿能藥物、糖皮質激素和茶堿。
非藥物治療:氧療:吸氧，伴低氧血癥，維持血氧飽和度在0.94~0.98。機械通氣:氧氣和空氣，合理聯合治療後，在癥狀持續加重，出現呼吸衰竭體征時，應及時使用，治療前禁用鎮靜劑。
藥物療法:
1.吸入選擇性短效β2受體激動劑:沙丁胺醇和特布他林是急性發作的首選藥物。
2.吸入短效抗膽堿能藥物:異丙托溴銨是急性發作的聯合治療藥物，與吸入選擇性短效β2受體激動劑聯合使用可增加支氣管擴張作用。
3、糖皮質激素:
早期應用大劑量吸入性糖皮質激素，如布地奈德、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松等，有助於急性發作的控制，可短期使用。但病情嚴重時，不能代替全身糖皮質激素治療，使用潑尼松、甲基強的松龍、氫化可的松等全身性皮質類固醇。
4.其他治療藥物:
硫酸鎂有助於緩解嚴重哮喘的癥狀；氨茶堿不常規使用。如果上述藥物不能有效控制哮喘發作，可酌情使用。
三。兒童哮喘的長期治療計劃
控制哮喘需要醫生和患者的共同努力，只有通過長期治療才能得到控制。6歲兒童哮喘長期治療方案(分為5個等級)，
1，吸入糖皮質激素:吸入糖皮質激素是兒童哮喘控制的首選藥物，但長期使用應註意可能出現的不良反應。6歲以下兒童，小劑量吸入激素應控制好3~6個月，可考慮停藥。
2.白三烯受體拮抗劑:這類藥物如孟魯司特鈉能有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎癥，是兒童哮喘控制和治療的替代壹線藥物。可作為控制和治療輕度兒童哮喘的單壹藥物，也可與吸入性糖皮質激素聯合用於治療中重度兒童哮喘。
3.吸入激素+長效β2受體激動劑:對於部分6歲及以上不願意或不能繼續使用吸入激素控制治療的患兒，可以考慮使用吸入激素+長效β2受體激動劑(如布地奈德福莫特羅等。)按需，有利於減少吸入激素的劑量。
4.對於難治性和重癥哮喘，抗IgE單克隆抗體如omazumab和長效抗膽堿能藥物如噻托溴銨可作為上述對照藥物的附加治療，但不能單獨使用。抗白細胞介素-5抗體如美泊利單抗在國外已被批準用於6歲及以上的重度嗜酸性粒細胞性哮喘兒童。
四、關於兒童霧化吸入給藥的問答
1.問:急性哮喘發作時什麽時候給藥？
答:急性發作需要在第壹時間進行及時妥善的治療，快速緩解氣道阻塞癥狀。
2.問:霧化吸入對兒童有什麽好處？
答:霧化吸入直接作用於呼吸道，局部濃度高，吸收好，起效快，用量小，全身不良反應輕微；該藥物的劑量容易控制，使用方法方便，只需平靜呼吸即可將較高劑量吸入肺部等。，特別適用於容易哭鬧、打針吃藥配合度低的兒童患者。
3.問:兒童霧化吸入給藥的方法是什麽？
答:建議使用氧氣作為驅動力，氧氣流量以6-8L/min為宜。；吸入用布地奈德混懸液的小瓶應在使用前搖動；吸入用布地奈德和異丙托溴銨溶液可用生理鹽水稀釋至終體積2-4ml，不宜過大。
4.問:兒童霧化吸入給藥需要註意什麽？
回答:霧化吸入清潔口腔前30分鐘不要吃東西。霧化時，采取坐姿或半坐姿。使用口罩時，壹定要遮住口鼻。用嘴的時候，不要把嘴伸進喉嚨太深。霧化吸入布地奈德混懸液後用水洗臉，用水或氯化鈉溶液漱口，防止感染。
5.吸入β _ 2受體激動劑快速有效。可以長期使用嗎？
答:霧化吸入β2受體激動劑不宜長期使用，否則會形成耐受性，降低療效，甚至加重喘息。霧化吸入不能隨意增加劑量或使用次數，反復過量使用會導致支氣管痙攣。如果發生，立即停藥或咨詢醫生換藥。
6.使用吸入性糖皮質激素會影響孩子的生長發育嗎？
答:研究表明，小劑量吸入激素治療對兒童生長發育、骨代謝和下丘腦-垂體-腎上腺軸無明顯抑制作用，但兒童應避免長期大劑量使用。
參考資料:
[1]臨床藥物治療-兒科疾病(2016版)
[2]《兒童支氣管哮喘規範化診療建議》(2020年版)