在婦科門診，經常會有患者拿著b超報告問:“醫生，這個巧克力囊腫我該怎麽辦？”
由於醫學知識的缺乏，很多人看到自己卵巢上有個“包”時，都會不淡定了——有的人太擔心了，是不是得了腫瘤？有些人直到長大後才足夠重視。
巧克力囊腫是什麽病？
首先要澄清的是，不是卵巢產生巧克力，也不是巧克力吃多了長出來的巧克力囊腫。所以，這種“巧克力”是不能食用的！吃貨可以繞道。
巧克力囊腫是壹種常見的子宮內膜異位癥。跑出宮腔的異位子宮內膜在卵巢內生長，形成囊腫。
既然是子宮內膜，那麽即使不在宮腔內，也會受到月經周期中雌孕激素波動的影響。如果來月經的話，時間會比較長。然後脫落的內膜不能像月經壹樣排出，只能留在囊腫裏，越積越多。這些陳舊性出血看起來像巧克力液體，所以通常被稱為巧克力囊腫。
其實她的學名是“卵巢子宮內膜異位囊腫”，就像壹個離家出走，自立自強的淘氣孩子。
卵巢異位囊腫怎麽治療？
卵巢異位囊腫的治療比較困難。總的原則是切除病竈，緩解疼痛，改善和促進生育，減少和避免復發。育齡期患者常合並不孕，在不孕或盆腔疼痛的婦女中檢出率為20-68%。臨床上需要先對患者進行全面的不孕不育檢查和生育能力評估，再結合疾病評分和生育指數進行生育指導。
17-44%的子宮內膜異位癥患者表現為子宮內膜異位癥。根據國際診療規範，對於首次發現的直徑≧4cm的卵巢異位囊腫，可以考慮手術治療，首選腹腔鏡下囊腫剔除術。但術後易復發，復發率為6-67%。術後2年復發率為21.5%，術後5年復發率高達40-50%。
與手術相關的風險常常使患者在做出選擇時面臨困難:
手術對卵巢功能的損害有多大？
因男性因素或輸卵管因素首選試管嬰兒助孕時，是否有必要先處理卵巢異位囊腫？
手術後妊娠增加的可能性有多大？
如果術後沒有懷孕和復發，還有必要再做壹次手術嗎？
思考這些問題後，我們主要考慮以下幾個方面:
異位卵巢囊腫手術對卵巢儲備有不良影響。
結果發現，與正常卵巢相比，手術卵巢中竇卵泡的數量、優勢卵泡的數量和輔助生殖技術(ART)獲得的卵子數量顯著減少。壹項薈萃分析總結了7項前瞻性研究的結果，指出腹腔鏡卵巢子宮內膜異位癥切除術後3-6個月患者AMH水平顯著下降。
雖然囊腫的存在可能在壹定程度上影響ART輔助妊娠中的卵巢儲備和卵巢對促排卵藥物的反應，但研究表明手術的不良影響高於囊腫本身，這種影響在雙側異位卵巢囊腫患者中尤為顯著。
對於單側發病的患者，對側正常性腺可能部分甚至足以彌補術後患側卵巢的功能下降。但雙側卵巢囊腫摘除後，患者不僅絕經年齡提前，還存在卵巢功能障礙的風險。試管嬰兒輔助妊娠更容易出現卵巢不良反應，妊娠率更低。
對於復發性異位卵巢囊腫，第壹次手術後纖維組織增生可能導致粘連較密，切口面難以辨認。如果再次手術的難度增加，很可能會對卵巢組織造成進壹步的損傷。值得註意的是，此時的卵巢儲備能力可能因第壹次手術而有所下降，巧囊復發說明這種類型的子宮內膜異位癥更具侵襲性。而長期存在的囊腫相關的遊離鐵、活性氧、蛋白水解酶、炎癥因子也可能對正常卵巢組織造成更大的損傷，如果再次手術無疑是“雪上加霜”。
卵巢異位囊腫的存在不影響輔助生殖和妊娠的結局。
研究表明，卵巢異位囊腫是否並發深部浸潤性子宮內膜異位癥，卵巢儲備能力是影響輔助生殖技術妊娠後妊娠率的獨立因素。與單純輸卵管性不孕患者相比，卵巢異位囊腫的存在不影響IVF的結局。輔助妊娠前腹腔鏡囊腫剔除不會改善IVF的結局，但手術會降低卵巢對卵巢過度刺激的反應。
薈萃分析表明，無論手術治療(囊腫剔除或穿刺)、藥物治療、手術或藥物聯合治療，還是保守觀察，ART的妊娠率都不會受到影響。但是關於活產率的報道很少，缺乏精心設計的大規模前瞻性臨床對照研究。
不建議首先進行囊腫手術的其他原因
卵巢儲備減少或年齡較大的患者應盡早接受輔助治療。
試管嬰兒可以同時治療多種不孕癥。
操作者的經驗和手術技巧差異很大。
術後需要很長時間才能懷孕，對於急於懷孕的患者來說是不小的心理負擔。
手術費用、手術本身的風險以及各種並發癥等。
總之，無論是先選擇卵巢囊腫手術還是直接助孕，都需要與患者充分溝通，告知患者各種相關風險。對於復發性卵巢異位囊腫不孕患者，不建議再次手術，輔助生殖技術是最佳選擇。對於首次發現的卵巢異位囊腫，手術不是常規要求，需要考慮患者的年齡、卵巢功能狀態、生育要求，結合其他不孕因素，個體化治療。
但當患者癥狀嚴重、囊腫大小較大、囊腫迅速增大或疑似惡性時，仍建議先進行腹腔鏡手術。
2015，中國發布了新的子宮內膜異位癥合並不孕癥診治指南。對於以下情況，可以考慮直接試管嬰兒進行助孕:
年齡30歲以上，不育3年以上，輕度男性因素。
35歲以上，尤其是原發性不孕。
嚴重男性因素
輸卵管阻塞
卵巢儲備低
復發性子宮內膜異位癥或III-IV期子宮內膜異位癥或深部浸潤性子宮內膜異位癥(經既往手術證實)