劉蕓1，2，唐逸1，2 *
麥芽最初被稱為“麥麩”。梁代陶弘景《名醫錄》中有“麥糠”的記載:“麥蘗附於大麥，而無大麥，使之好。”麥芽最早見於《本草綱目》。麥芽味甘，性平，屬脾經、胃經。具有行氣消食、健脾開胃、退乳消脹的功效。麥芽是現代中醫常用的治療消化不良、胃脘痛、脾虛厭食、乳汁郁積、乳房脹痛等疾病的藥物[1]。根據麥芽加工方法的不同，可分為生麥芽、炒麥芽和焦麥芽，其中以炒麥芽最為常用。張錫純在醫學熱情中喜歡用生麥芽，經常用它做疏肝解郁的藥。本文總結了張錫純運用生麥芽的經驗，以期為該藥的臨床應用提供參考。
1張錫純對生麥芽功效的認識
張錫純在《西醫學熱心錄》中說:“其(麥芽)性好消化，亦可促進排便。雖是脾胃之藥，但對疏肝理氣有好處。”歷代本草著作中都有麥芽能“消食、健脾、運胃”的記載。張錫純認為生麥芽和炒麥芽都有助於消化，但“如果和活人煮的汁壹起喝，消化作用會越大”。《西醫學熱情》中有記載“生麥芽在石(石膏)上，石在其根平處略凹”，充分說明生麥芽“性本善”。魏青等[2]
發現麥芽的三種炮制品都能增強小腸推進能力和胃排空功能，但生麥芽的這兩種作用強於炒麥芽和焦麥芽。生麥芽除了“好消化”，還有疏肝的作用。清代陳修園在神農《本草經》卷四中說:“麥春生於夏，尤木火，郁腫之時，用之最好。人們只知道在消谷，卻不知道在疏肝。還是叫實力。”清代趙在《尋本草》中說:“凡麥、谷、豆發芽之處，皆有升發之氣，達肝主脾，故能消散。抑郁癥引起腫脹和隔膜的地方，(麥芽)用得極好，人們知道它緩解山谷但不緩解肝臟。”張錫純認為“麥芽為谷芽，與肝相合，可入肝經達肝氣”。
在《醫學熱情》中，張錫純寫到生麥芽的功效是“疏肝”，偶爾也“疏肝”。“舒”的本義是伸展、展開；“疏”的本義是打開，疏通堵塞，使之通暢。“疏肝”是指放松肝氣，著眼於肝臟的生理改善；“疏肝”強調的是疏通肝臟病理郁滯。張錫純註重炮制方法對中藥功效的影響，強調只有生麥芽才有疏肝(或疏肝)的功效，炒麥芽、焦麥芽沒有這種功效。張錫純在《醫熱西遊錄》中說:“人的生命力根植於腎，萌發於肝，培植於脾，貯藏於胸中作為調和全身的大氣”。他認為，肝主腎氣的釋放，所以生麥芽有促生的作用。但在西方的醫熱記錄中，並沒有使用生麥芽的醫籍。僅在清代知望安撰寫的《可讀本草》中，就有“生兒欲去，以蜜(麥芽)煎二兩”的記載。張錫純認為生麥芽有利尿通便的作用。腎主二便，肝能補腎氣，肝主排泄，所以二便與肝有關。生麥芽還能破血化瘀。生麥芽之所以有破血化瘀的功效，與其行氣能力和“好消化”有關。《西醫學熱心錄》說:“百粒之芽皆木，故可疏，但入氣血有別...麥、粟、黍之芽，亦為陽，故可疏通”；“其(生麥芽)根含稀鹽酸，亦善化瘀”。在《醫熱情》記載的血瘀氣短醫案中，張錫純以生麥芽煎劑服三七，治療肝絡瘀阻證，取生麥芽“善疏肝理氣，化瘀通絡”之功。生麥芽有回奶的作用。張錫純認為，生麥芽之所以有回奶的功效，主要是因為它“善消破血”。牛奶是血轉化的，血是食物轉化的。生麥芽的“消化性”和破血性可以使牛奶被動生成，所以可以回歸牛奶。西方《醫熱錄》中有“炒二兩麥芽復乳”的醫案。現代醫學研究了麥芽回奶的機理，發現麥芽中含有多種生物堿，是其回奶的關鍵[3]；麥芽中的生物堿可作用於大鼠垂體泌乳素細胞，調節下丘腦多巴胺D 2受體，從而進壹步促進乳汁分泌[4]。麥芽還有利膽退黃的作用。張錫純在《西醫學經驗》中說:“麥苗之性，能疏通肝膽，清利肝膽之熱，消除膽管炎癥，導膽汁至小腸”；“如果遇到黃疸，壹定要加生麥芽入藥，也挺有效的。”綜上所述，張錫純認為麥芽(尤其是生麥芽)的功效主要是促進消化和疏肝。
2生麥芽用於疏肝。
生麥芽有疏肝的功效。張錫純常用生麥芽治療肝氣郁結所致的胸悶氣短、脅痛、胃痛、便秘、咳喘、神誌不清、中風樣癥狀。
2.1張處方生麥芽
1)調氣楊慎湯。調氣楊慎湯來源於治療精神錯亂的方劑，由龍眼肉、柏子仁、龍骨、牡蠣、遠誌、生地、天冬、甘松、麥芽、石菖蒲、甘草、朱砂組成。本方主要用於治療思慮過度、心血不足、肝火亢盛引起的知覺混亂。方中用生麥芽疏肝，既防止龍骨、牡蠣抑制興奮肝氣的反應，又能疏肝理氣，使肝氣上升。
2)鎮肝熄風湯。鎮肝熄風湯出自《醫中治內外風方》，由牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草組成。張錫純當初立這個方子的時候，還沒有生麥芽、艾草、川楝子。原方主要用於平肝養陰，但因藥性較強，刺激了肝木的反動力，導致不良反應較多。張錫純認為“肝為將軍之官，性最旺盛。如果是強迫的，總會激發其反動力量”。所以它在原方中加入了川楝子以降低肝木的反動力，又加入了生麥芽和茵陳以疏肝木(茵陳也能瀉肝熱)。
3)健脾疏肝湯。配脾疏肝湯來源於治療氣滯血瘀所致肢體疼痛的方劑，由榆樹(即白樹)、黃芪、陳皮、川農樸、桂枝、柴胡、麥芽、赤芍、生姜組成。本方主要用於治療肝氣郁結、木郁氣短所致的胸悶氣短。本方以生麥芽疏肝理氣，桂枝柴胡健脾疏肝，陳皮厚樸降胃氣，以解決木魚克土的問題。
以上三個方面中，生麥芽雖非君藥，但重在疏肝理氣，可防抑肝氣之弊。由此可見，張錫純的用藥準確得當，處方完善，既能解除病理狀態，又能恢復生理機制。還有單用生麥芽治療氣虛婦女胃脘痛氣滯的醫案。這份醫案中記載，患者服用生麥芽壹兩次後“突然感到呼吸順暢”，故知生麥芽疏肝而不傷身。張錫純認為“萬物萌發時都是嫩脆的”，而肝臟是“生命力萌發的臟部”，所以用藥要溫和。
2.2疏肝的對癥下藥
2.2.1張錫純，升降配藥對，認為“肝體由左而右升”，“肝體在右，其用氣化實先於左”。張錫純常用生雞內金合生麥芽或赭石合生麥芽降胃養肝，治脅痛、胃脘痛、胸悶、咳喘。生雞內金能消食健胃，生麥芽配伍能加強胃的運化功能，使氣機上下有序，達到消食疏肝的目的。赭石是壹種石藥，可以減胃。此藥阻礙肝氣上升，與生麥芽同用，可疏肝升肝氣。兩藥配伍，既能止咳平喘，化痰生津，又能減少氣機上沖，不抑制肝氣上升。張錫純常用赭石合生麥芽治療肝郁胃逆引起的大便幹結。
2.2.2張錫純配氣藥用柴胡調肝時，
必須配生麥芽，用柴胡調肝氣，用生麥芽疏肝理氣。《中西醫誌》中記載，柴胡與生麥芽合用治療肝經火郁所致的便秘，可取得較好的療效。此外，《醫熱情錄》中還有生麥芽合茵陳治胃氣衰的醫案。對於氣逆之病，應避免使用促進發展的藥物。而麥芽、艾草可以舒肝促進沿肝木發展，肝木可以正常緩解排泄。再加上用藥物減胃，肝能增胃，氣逆之證就自行解決了。醫案中亦有生麥芽混白茅根利尿、肝郁木郁，或生麥芽、川楝子、茵陳疏肝瀉肝。
2.3生麥芽與其他疏肝藥物的區別
張錫純不僅用生麥芽、柴胡、艾草疏肝理氣，還用桂枝疏肝。《西醫熱情錄》說:“其(桂枝)中秋開花，因廣西之性本富金，味辛屬金，抑肝木之旺，故好。肉桂的枝幹形似鹿角(樹分鹿角和蟹爪兩種)，且筆直無彎曲，善於管理肝木的凹陷使之達到。”張錫純認為，桂枝不僅有平肝逆氣的功效，還能疏肝解郁、助楊琪、健脾和胃，是壹味達上下的良藥。柴胡和生麥芽都是舒肝藥。張錫純認為柴胡調肝之功在於升，因其升運能力強，能增強胃氣，這是其缺點。但是，“遇到脾胃，就會滑大便，拉肚子...柴胡也是良藥。”生麥芽可以通過升肝氣，恢復疏肝理氣的功能來調理肝臟。柴胡DC。具有很強的促進肝氣的力量，而生麥芽能通過疏通和疏通來促進肝氣，比柴胡DC更軟和溫和。張錫春認為，茵陳的功效與柴胡相似，但較其柔和，在疏肝的同時能清肝熱；生麥芽性平，可與厚樸、陳皮、生姜同用，以解脾胃之郁，散脾胃之寒。生麥芽與茵陳合用，可誘導氣火消散。
生麥芽在現代中藥中的應用
在《醫熱情下西洋記》中，張錫純用的是生麥芽，從2元(當時1約3.73克)到1兩(當時1兩約37.3克)不等，大部分醫案中的生麥芽用量為3元[5]。國醫大師郭誠傑教授運用生麥芽治療肝郁患者。輕度肝郁者生麥芽用量為10±30g，重度肝郁者為30±60g，利膽黃疸者為2050g。在曾銳的教學中，經常用生麥芽30 g與生山楂合用治療精液不液化。二者合用，可酸甘陰，有生發、散結、清化之功，可促進精液液化[7]。
徐蓮教授認為使用15 g以下的生麥芽可以促進泌乳，健脾養胃，疏肝理氣，而使用100 g以上的生麥芽可以恢復泌乳，但不適合哺乳期婦女大量服用生麥芽[8]。毛教授在治療胃脘痛時註重五行，常用生麥芽、川楝子、柴胡、等藥物疏肝解郁[9]。戚國鋒等【10】研究表明，麥芽中含有B族維生素、生物堿等成分，能調節植物神經的功能，因此能起到疏肝的作用。
4摘要
張錫純作為麥芽之藥，並不局限於其行氣消食、健脾開胃的作用，而是註重炮制方法對其功效的影響。他經常用生麥芽作為安撫藥物，治療肝郁引起的各種疾病。張錫純的生麥芽用藥經驗和方法，拓展了用藥思路，為臨床治療肝郁證提供了寶貴的臨床經驗。