1.激光治療氣道病變的適應癥
通過支氣管鏡可以看到氣道內新生物引起的阻塞，激光治療可以應用於所有可以與光纖精確對準且易於操作的部位。目前激光治療很少用於氣道疾病。
1)氣管、支氣管原發性和轉移性惡性腫瘤:包括原發性支氣管肺癌、肉瘤、癌肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、漿細胞瘤、類癌、腺樣囊性癌等。壹般用於已失去手術機會的惡性腫瘤或晚期腫瘤。如果氣道因病理組織增生而阻塞，激光可以融化阻塞組織，改善通氣，緩解或治愈呼吸困難。
2)氣管、支氣管良性腫瘤:包括錯構瘤、乳頭狀瘤、息肉、軟骨瘤、脂肪瘤、纖維平滑肌瘤、纖維瘤、子宮內膜異位癥、支氣管結石、硬結、血管瘤、神經鞘瘤等。良性腫瘤壹般局限，容易被激光切除，很少復發，所以激光治療良性腫瘤是極好的，在某些部位可以替代手術治療良性腫瘤。
3)氣管支氣管肉芽腫:主要包括手術縫合和氣管切開金屬套引起的異物肉芽腫、結核性肉芽腫和炎性肉芽腫。激光對異物肉芽腫的療效較好，對結核性肉芽腫和炎性肉芽腫的療效較差，但至少可以重新開放氣道，改善肺通氣。最好在抗結核治療使病變穩定後再治療結核性肉芽腫。
4)器質性氣管支氣管狹窄:瘢痕性狹窄主要由氣管切開或氣管插管、白喉、外傷、支氣管內膜結核等原因引起，尤其是醫源性氣管切開或氣管插管。激光治療對軟骨環無破壞有效，對瓶頸和外壓狹窄無效。
5)其他:如氣管支氣管出血、氣管支氣管瘺、氣管支氣管內膜不典型增生。由於激光具有明顯的蛋白凝固和血管封閉作用，適當降低激光功率可用於氣道止血。
2.激光治療氣道病變的禁忌癥和註意事項
激光治療的禁忌癥與常規支氣管鏡檢查相似，但由於在全身麻醉下頻繁操作，禁忌癥與全身麻醉壹致。然而，就內窺鏡激光技術而言，主要的禁忌癥是:
1)腔外氣管支氣管壓迫性狹窄主要由縱隔腫瘤、淋巴結腫大、肺葉萎縮引起。消融治療會造成氣管支氣管壁穿孔，這是消融治療的絕對禁忌癥。
2)當氣道較長，漏鬥狀狹窄伴黏膜下浸潤時，消融治療效果較差。
3)當氣道完全閉塞時，消融治療也非常困難。手術前需要評估阻斷路徑和阻斷遠端，否則容易導致管壁穿孔。在不完全氣道阻塞的情況下，必須在消融治療之前評估阻塞的遠端肺組織的功能。如果遠端肺組織失去氣體交換能力，消融治療是不必要的。
4)當腫瘤侵蝕氣管後壁並影響食管時，消融治療中穿孔和竇道形成的概率很高。長期接受廣泛放療的肺癌患者，在放療過程中容易出現氣管壁扭曲、軟化，此時消融治療也容易出現穿孔。
5)消融治療上葉病變要特別小心，因為這個位置靠近大血管，容易造成大出血。
6)小細胞肺癌和淋巴瘤為彌漫性病變，常累及氣道。化療可以達到很好的效果，所以要把握時機選擇消融治療。
7)出血和凝血功能異常、電解質紊亂、低血壓和嚴重感染的患者應考慮為禁忌癥。
3.具體操作步驟和方法
通過柔性支氣管鏡的治療可以在局部麻醉或全身麻醉下進行。全身麻醉下的術前準備同全身麻醉，局麻下及術前準備同全身支氣管鏡檢查。首先預熱激光治療儀，激光功率100W，波長1064nm。常規麻醉，麻醉盡量淺，盡可能將對患者呼吸的抑制降低到最低程度，同時使用2%利多卡因進行氣道表面麻醉，減少刺激。插入氣管導管，經氣管插管實施支氣管鏡治療，將支氣管鏡插入病變處，經支氣管鏡活檢孔插入光纖，伸出支氣管鏡遠端至少65438±0cm，用可見紅光定位，對準消融靶點4 ~ 65438±00mm，用Nd: YAG激光照射。腳踏開關由操作者控制，使用的功率壹般為20-40瓦。每次照射(脈沖時間)0.5-1秒，間隔0.1-0.5秒。所用能量取決於病竈大小，分期照射較大病竈更安全，間隔1-2周。氬離子凝固術(APC)已廣泛應用於呼吸系統疾病的治療，成為治療呼吸系統疾病的重要技術手段。
氬氣是壹種惰性氣體，被高頻電流電離。電離後的氬等離子體束具有導電性，可以將電流從高頻輸出電極引導至組織，並將其集中在與之接觸的壹點上。氬等離子體束趨向於移動，並且其移動方向取決於從噴嘴到組織的最短距離，以便最小化氬等離子體束的移動阻抗。
經支氣管鏡氬刀治療主要適用於可視範圍內的氣管、支氣管局部出血，呼吸道內生長隆起性病變，管腔狹窄及異物，如呼吸道良性狹窄(吻合口瘢痕狹窄)，主氣道及左右氣管口癌性梗阻病變，呼吸道肉芽增生病變，呼吸道固定縫合異物，呼吸道食物異物，呼吸道粘膜廣泛剝脫性病變(骨髓移植後呼吸道粘膜真菌感染)。不適合支氣管鏡檢查者和非呼吸系統出血者(如支氣管擴張、腫瘤侵犯胸部大血管者)為絕對禁忌證。高頻電通過電凝和電擊用於內窺鏡治療。高頻電能產生熱能，作用於組織，使其凝固、壞死、碳化、汽化，同時使血管閉塞。高頻電療的治療方式壹般有三種:電切、電凝、混合切。
高頻電療適用於已失去手術機會的氣管、支氣管惡性腫瘤的姑息治療。氣管支氣管腔內各種良性腫瘤的根治性治療:清除炎癥、手術、外傷和異物肉芽腫。有起搏器的患者不能用高頻電療，以免使起搏器失效或造成心肌燒傷等損傷。冷凍療法早期主要用於治療多種皮膚病，後隨著各種冷凍器械的發展，廣泛應用於臨床各種腫瘤的治療。冷凍造成的損害可以發生在分子、細胞、組織和器官的水平上。局部冷卻溶解的速度和最低溫度可以決定細胞能否存活。組織對冷凍的敏感性通常與其含水量有關。含水量多的組織對冷凍相對敏感，而含水量少的組織對冷凍的耐受性更好。壹般腫瘤組織比普通細胞對冷凍更敏感。
冷凍療法適用於氣管和支氣管惡性腫瘤的姑息治療。氣管、支氣管良性腫瘤的根治性治療:支架植入後兩端和腔內再狹窄的治療；氣管和支氣管異物或血塊除去術。
冷凍治療後，治療後6-12h發生完全性血管內血栓形成。在接下來的幾天中，細胞將會退化和壞死，並且在處理後8-15天出現組織的非出血性壞死。冷凍療法不適合緩解急性氣道阻塞，因為它的延遲效應。經支氣管鏡(高壓)球囊擴張主要用於治療中央氣道狹窄。其原理是將球囊置於狹窄的氣道內，用高壓槍泵給球囊充氣，使狹窄部位的氣管周圍產生許多細小的縱向裂傷，裂傷內充滿纖維組織，從而達到擴張狹窄部位的目的。
1，球囊擴張的指征
球囊擴張對病因無治療作用，主要用於良性瘢痕病變引起的主氣道狹窄，僅作為惡性疾病引起的氣道狹窄的輔助治療。
1)結核性氣管、支氣管狹窄，主要是支氣管結核治愈後瘢痕收縮所致。
2)醫源性氣道狹窄:氣管切開、長期氣管插管、放療、肺部手術(如肺移植、袖狀切除、氣管切開)後吻合口狹窄。
3)累及氣道的炎癥性疾病，如結節病、韋格納肉芽腫病。
4)外傷後氣道狹窄。
5)先天性氣道狹窄。
6)惡性氣道狹窄:外壓或合並外壓氣道狹窄，輔助氣道擴張，有利於氣道支架的延長和治療性氣道導管的放置。
2.球囊擴張的禁忌癥
1)狹窄遠端肺功能喪失。雖然氣管開通，但肺功能無法改善。
2)嚴重出血和凝血功能障礙。
3)嚴重的心肺功能不全，使患者無法忍受，失去治療機會；但如果是主氣管狹窄引起的心肺功能不全，應積極治療，盡快解決病因，達到治療目的。
4)手術套管吻合後，氣管張力不壹致，擴張治療時容易造成吻合口裂傷，擴張治療需謹慎。
5)氣管軟化不是球囊擴張治療的指征。支氣管軟骨的破壞導致氣管壁支撐的消失。在球囊擴張治療過程中，管腔可以被擴張，但是壹旦球囊被釋放，管腔就會收縮。
3、治療的時機及註意事項
對於結核引起的支氣管狹窄，術前應充分進行抗結核治療。建議術後9個月堅持正規抗結核治療；治療時支氣管內沒有明顯的活動性結核。不要使用熱療或支架治療支氣管結核；擴張後發現有明顯感染或活動性結核病竈，應立即停止擴張治療，改為抗炎或抗結核治療，待炎癥吸收後再進行擴張治療；抗結核治療中有明顯氣管收縮的患者應密切觀察，必須保持管腔完整，以爭取擴張治療的時機。
4、操作的具體步驟和註意事項
1)麻醉:氣管主幹病變、長時間重度狹窄患者選擇全麻；病變位於主支氣管，但對側肺功能較差，在局麻下可能無法完成擴張手術，建議全麻。
2)選擇合適的球囊導管:了解正常氣管、支氣管的直徑和長度:氣管直徑為16-20mm，長度為10-325 px；右主支氣管直徑12-15mm，長1-50px。右中支氣管直徑12mm，長75px。左主支氣管直徑10-14mm，長125px。目前常用的是波士頓科學公司生產的氣球。根據治療性支氣管鏡工作孔的內徑以及球囊的直徑和長度，選擇合適的球囊導管。
3)導管放置和擴張:目前，通常在支氣管鏡的引導下通過工作通道放置球囊導管，直視下確定擴張位置，用壓力槍向球囊內泵入水。壓力可以是3-8個大氣壓，以實現不同的擴張直徑，並且壓力應該從低到高增加。每次擴張操作持續30-60秒左右，觀察效果。如果無效，可以通過冷凍治療病變，然後進行擴張。如果還是無效，可以用高頻電針切斷疤痕，然後擴張。註意不要割破氣管膜。根據展開的程度，每個操作可以重復1-10次。當沒有治療性支氣管鏡時，可以將透視和支氣管鏡結合起來。首先在透視下插入導絲和球囊導管，確定相應狹窄的位置，插入支氣管鏡觀察球囊導管和狹窄情況，有利於術者觀察球囊直接擴張的過程。
4)註意事項:對於氣管上段狹窄的擴張，註意保護聲帶；術中逐漸增加壓力，避免撕裂氣管壁；球囊必須完全進入氣道，以免損傷支氣管鏡；以上支氣管擴張，註意不要插入過深，以免損傷遠端正常氣道。
5.常見並發癥
1)壁出血:出血是最常見的並發癥。但壹般情況下，出血不多，不需要處理；如出血時間較長，可用凝血酶或腎上腺素稀釋(局部用1: 10000)，出血點可用APC局部電凝。
2)支氣管破裂:患者經治療後出現縱隔或頸部皮下氣腫，系擴張時氣管破裂所致。壹般大部分休息後都能自愈。此時要註意讓患者盡量減少咳嗽，並給予預防感染治療。
3)狹窄再狹窄:需要區分結核感染未控制導致的復發和患者瘢痕體質導致的瘢痕增生攣縮導致的再狹窄。第壹種情況是積極抗結核治療。第二種情況，需要反復擴張冷凍，部分患者可以通過放療抑制瘢痕增生。即使經過上述治療，仍有部分患者出現無法控制的狹窄，需要其他治療方法。氣道支架按制造材料可分為矽膠管狀支架和金屬網支架(有塗層或無塗層)，各有優缺點。
與金屬網支架相比，矽膠管狀支架更便宜；置入時易於調整和取出支架的位置，但支架置入需使用硬質支氣管鏡在全身麻醉下進行，影響黏膜纖毛清除功能，易造成分泌物堵塞管腔和支架移位，特別是對於短錐形氣道狹窄，粘連性差，不適合氣道不規則或表面不平整的狹窄。目前國內還沒有矽膠支架。
與矽膠管狀支架相比，金屬網支架植入更方便，大多數患者可在局麻下植入柔性支氣管鏡。金屬網支架彈性好，所以植入後移位的發生率比較低；支架本身較薄，具有較高的內徑外徑比，同時還能在壹定程度上保留氣道的粘液清除功能。金屬網支架的缺點是腫瘤或肉芽組織穿過網生長導致的再狹窄率高。由於金屬網支架植入後不易移出，對於良性氣道狹窄患者，尤其是急性炎癥患者，應慎用。目前提倡使用可拆卸的金屬支架(如李氏支架)。
氣管、支氣管支架植入的適應癥主要包括三個方面:①中央氣道(包括段以上氣管、支氣管)器質性狹窄的管腔重建。②對氣管軟化癥和支氣管軟化癥軟骨無力的支持。③堵塞氣管、支氣管瘺或裂隙。
中央氣道器質性狹窄的病因包括惡性腫瘤和良性病變。對於惡性腫瘤引起的氣道狹窄，如果失去手術治療的機會，多數情況下需要在支氣管鏡下通過激光、氬刀、高頻電灼或冷凍等方法切除腔內腫瘤組織。如果此時患者因管壁腫瘤廣泛浸潤或管腔外腫瘤及轉移性淋巴結受壓而出現氣道阻塞和呼吸困難，可在氣道阻塞部位進行臨時支架置入。目前認為惡性氣道狹窄是氣道支架植入的指征。良性氣道狹窄的病因相對復雜。在我國，最常見的原因是氣管插管或切開插管球囊壓力過高引起的氣管支氣管結核和黏膜損傷。對於良性氣道狹窄，支架植入需慎重，支架植入的原則應是考慮激光、高頻電灼或冷凍、球囊擴張後在氣道內植入支架，且難以維持療效。同時提倡應用可拆卸支架。
支氣管結核、復發性多軟骨炎等炎癥或機械性壓迫引起的氣管、支氣管軟骨的破壞和缺損，常導致軟骨缺損處氣道壁運動異常。對於這類患者，支架植入有時是唯壹的選擇。
食管與氣管或支氣管之間的瘺可以是先天性的，但臨床表現多為惡性腫瘤所致。氣管食管瘺的臨床癥狀主要有嗆咳、呼吸困難、飲水進食時吸入性肺炎等。食管腫瘤浸潤氣道，引起氣管食管瘺。食管支架植入術可以提高患者的生活質量，但壹般不能完全有效地封堵瘺口。食管和氣道雙覆膜支架植入可獲得更理想的臨床效果。
支氣管殘端和支氣管吻合口的瘺或破裂是中央型肺癌肺葉切除和支氣管袖狀切除的常見並發癥。除了在支氣管鏡下用明膠海綿、纖維素、醫用粘合劑進行局部封閉外，置入覆膜支架或先用明膠海綿填充後再用普通金屬支架固定，也是近年來封堵氣管、支氣管瘺口或裂口的常用有效方法。壹般人工氣道的建立都是由麻醉醫生來完成的，但有些患者插管往往比較困難，比如頸椎性脊柱炎、重癥肌無力、肢端肥大癥、嚴重的頭部外傷等。此時，使用支氣管鏡引導插管是唯壹的選擇。此外，由於支氣管鏡的直觀可視性，可以避免常規盲目插管帶來的損傷，特別是對於可能存在上氣道異常、插管困難的患者。當需要分肺機械通氣時，必須進行雙腔氣管插管，支氣管鏡檢查是壹種很好的方法。支氣管鏡是確定雙腔氣管插管位置最可靠的工具。
支氣管鏡也是替代氣管插管的非常有用的工具。在ICU病房，由於氣囊破裂、氣管插管型號過大等原因，經常需要更換氣管插管，或者需要將經口插管更換為經鼻插管時，應用支氣管鏡不僅可以觀察到原有的氣管插管和氣道，而且便於及時發現異常情況，在最短的時間內重新建立人工氣道，減少缺氧對危重患者的影響。
臨床上，壹些患者在拔管後突然出現呼吸窘迫，部分原因是上氣道阻塞(UAO)，這種UAO多發生在聲門下或聲門處。當UAO發生時，必須重建人工氣道。雖然患者的呼吸窘迫癥狀在重新插管後很快得到緩解，但UAO的原因仍不清楚。對於可能有UAO的患者，拔管時應先插入支氣管鏡，使支氣管鏡和氣管插管壹起拔管，這樣可以找到UAO的病因，同時可以立即重新插入氣管插管，避免UAO對患者的影響。然後根據發生的事情去尋找解決的辦法。UAO的發生壹般與患者既往插管困難、反復插管嘗試、機械通氣時間長有關。急慢性肺膿腫、肺炎、支氣管感染性疾病等因素，如血-支氣管屏障、組織包裹、膿液的理化性質等，往往導致全身用藥療效不佳。經支氣管鏡引流和給藥可增加局部藥物濃度。壹般將支氣管鏡插入定向肺段和葉支氣管，先充分吸痰，再用少量生理鹽水沖洗。將洗滌液吸幹凈後，註射含對呼吸道敏感、無刺激作用的抗生素，如青黴素、阿米卡星、頭孢菌素等，溶解於生理鹽水10ml中，註射至病竈內，作為備用治療藥物。總灌洗量不應超過100毫升。如果病情危重，手術時間應限制在15分鐘，不需要沖洗。
慢性阻塞性肺疾病合並呼吸衰竭的患者或其他危重患者，常因黏稠的痰液或血凝塊阻塞大氣道，導致壹個肺段、肺葉或壹側肺不張。此時，患者的病情往往是急性的，有生命危險。在刺激咳嗽、深呼吸運動、拍背、體位引流等措施仍無效時，可采用支氣管鏡進行抽吸灌洗，可有效解除肺不張，挽救患者生命。有些病人，如肋骨骨折、血胸、氣胸、術後病人，拍背不能刺激咳嗽，支氣管鏡就成了緩解肺不張的唯壹有效工具。壹般經支氣管鏡抽吸沖洗後，大部分肺不張可緩解。