問曰:病有結胸,有臟結,其狀何如?答曰:按之痛,寸脈浮,關脈沈,名曰結胸也。
何謂臟結?答曰:如結胸狀,飲食如故,時時下利,寸脈浮,關脈小細沈緊,名曰臟結。舌上白胎滑者,難治。
臟結無陽證,不往來寒熱(壹雲,寒而不熱),其人反靜,舌上胎滑者,不可攻也。
病發於陽,而反下之,熱入因作結胸;病發於陰,而反下之(壹作汗出),因作痞也。所以成結胸者,以下之太早故也。結胸者,項亦強,如柔痙狀,下之則和,宜大陷胸丸。方壹。
大黃(半斤) 葶藶子(半升,熬) 芒硝(半升) 杏仁(半升,去皮、尖,熬黑)
上四味,搗篩二味,內杏仁芒硝,合研如脂,和散,取如彈丸壹枚,別搗甘遂末壹錢匕,白蜜二合,水二升,煮取壹升,溫頓服之,壹宿乃下,如不下,更服,取下為效,禁如藥法。
結胸證,其脈浮大者,不可下,下之則死。
結胸證悉具,煩躁者亦死。
太陽病,脈浮而動數,浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛。頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫反下之,動數變遲,膈內拒痛(壹雲頭痛即眩),胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊憹,陽氣內陷,心下因鞕,則為結胸,大陷胸湯主之。若不結胸,但頭汗出,余處無汗,劑頸而還,小便不利,身必發黃,大陷胸湯。方二。
大黃(六兩,去皮) 芒硝(壹升) 甘遂(壹錢匕)
上三味,以水六升,先煮大黃取二升,去滓,內芒硝,煮壹兩沸,內甘遂末,溫服壹升,得快利止後服。
傷寒六七日,結胸熱實,脈沈而緊,心下痛,按之石鞕者,大陷胸湯主之。方三。(用前第二方。)
傷寒十余日,熱結在裏,復往來寒熱者,與大柴胡湯。但結胸,無大熱者,此為水結在胸脅也。但頭微汗出者,大陷胸湯主之。方四。(用前第二方。)
大柴胡湯方
柴胡(半斤) 枳實(四枚,炙) 生姜(五兩,切) 黃芩(三兩) 芍藥(三兩) 半夏(半升,洗) 大棗(十二枚,擘)
上七味,以水壹鬥二升,煮取六升,去滓再煎;溫服壹升,日三服。壹方加大黃二兩,若不加,恐不名大柴胡湯。
太陽病,重發汗而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱(壹雲日晡所發,心胸大煩),從心下至少腹鞕滿,而痛不可近者,大陷胸湯主之。方五。(用前第二方。)
小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。方六。
黃連(壹兩) 半夏(半升,洗) 栝蔞實(大者壹枚)
上三味,以水六升,先煮栝蔞,取三升,去滓,內諸藥,煮取二升,去滓,分溫三服。
太陽病,二三日,不能臥,但欲起,心下必結,脈微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作結胸;未止者,四日復下之,此作協熱利也。
太陽病,下之,其脈促(壹作縱),不結胸者,此為欲解也。脈浮者,必結胸。脈緊者,必咽痛。脈弦者,必兩脅拘急。脈細數者,頭痛未止。脈沈緊者,必欲嘔。脈沈滑者,協熱利。脈浮滑者,必下血。
病在陽,應以汗解之,反以冷水潠之若灌之,其熱被劫不得去,彌更益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,與五苓散。寒實結胸,無熱證者,與三物小陷胸湯。(用前第六方。)
白散亦可服。方七。(壹雲與三物小白散。)
文蛤散方
文蛤(五兩)
上壹味為散,以沸湯和壹方寸匕服,湯用五合。
五苓散方
豬苓(十八銖,去黑皮) 白術(十八銖) 澤瀉(壹兩六銖) 茯苓(十八銖) 桂枝(半兩,去皮)
上五味為散,更於臼中治之,白飲和方寸匕服之,日三服,多飲暖水,汗出愈。
白散方
桔梗(三分) 巴豆(壹分,去皮心,熬黑研如脂) 貝母(三分)
上件三味為散,內巴豆,更於臼中杵之,以白飲和服,強人半錢匕,羸者減之。病在膈上必吐,在膈下必利,不利,進熱粥壹杯,利過不止,進冷粥壹杯。身熱皮粟不解,欲引衣自覆,若水以潠之、洗之,益令熱卻不得出,當汗而不汗則煩。假令汗出已,腹中痛,與芍藥三兩如上法。
太陽與少陽並病,頭項強痛,或眩冒,時如結胸,心下痞鞕者,當刺大椎第壹間,肺俞、肝俞,慎不可發汗;發汗則讝語,脈弦,五六日讝語不止,當刺期門。方八。
婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼,胸脅下滿,如結胸狀,讝語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而取之。方九。
婦人中風,七八日續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。方十。
柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 半夏(半升,洗) 甘草(三兩) 生姜(三兩,切) 大棗(十二枚,擘)
上七味,以水壹鬥二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服壹升,日三服。
婦人傷寒,發熱,經水適來,晝日明了,暮則讝語,如見鬼狀者,此為熱入血室,無犯胃氣,及上二焦,必自愈。方十壹。
傷寒六七日,發熱,微惡寒,支節煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。方十二。
桂枝(去皮) 黃芩(壹兩半) 人參(壹兩半) 甘草(壹兩,炙) 半夏(二合半,洗) 芍藥(壹兩半) 大棗(六枚,擘) 生姜(壹兩半,切) 柴胡(四兩)
上九味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服壹升,本雲人參湯,作如桂枝法,加半夏、柴胡、黃芩,復如柴胡法,今用人參作半劑。
傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱心煩者,此為未解也,柴胡桂枝幹姜湯主之。方十三。
柴胡(半斤) 桂枝(三兩,去皮) 幹姜(二兩) 栝樓根(四兩) 黃芩(三兩) 牡蠣(二兩,熬) 甘草(二兩,炙)
上七味,以水壹鬥二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服壹升,日三服,初服微煩,復服汗出便愈。
傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便鞕,脈細者,此為陽微結,必有表,復有裏也,脈沈亦在裏也。汗出為陽微,假令純陰結,不得復有外證,悉入在裏,此為半在裏半在外也。脈雖沈緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。十四。(用前第十方。)
傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。方十五。
半夏(半升,洗) 黃芩 幹姜 人參 甘草(炙。各三兩) 黃連(壹兩) 大棗(十二枚,擘)
上七味,以水壹鬥,煮取六升,去滓,再煮取三升,溫服壹升,日三服。須大陷胸湯者,方用前第二法。(壹方用半夏壹升)
太陽少陽並病,而反下之,成結胸,心下鞕,下利不止,水漿不下,其人心煩。
脈浮而緊,而復下之,緊反入裏,則作痞,按之自濡,但氣痞耳。
太陽中風,下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,發作有時,頭痛,心下痞鞕滿,引脅下痛,幹嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解裏未和也。十棗湯主之。方十六。
芫花(熬) 甘遂 大戟
上三味等分,各別搗為散,以水壹升半,先煮大棗肥者十枚,取八合,去滓,內藥末,強人服壹錢匕,羸人服半錢,溫服之,平旦服。若下少,病不除者,明日更服,加半錢,得快下利後,糜粥自養。
太陽病,醫發汗,遂發熱惡寒,因復下之,心下痞,表裏俱虛,陰陽氣並竭。無陽則陰獨,復加燒針,因胸煩,面色青黃,膚瞤者,難治;今色微黃,手足溫者,易愈。
心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。方十七。
大黃(二兩) 黃連(壹兩)
上二味,以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,分溫再服。(臣億等看詳:大黃黃連瀉心湯,諸本皆二味,又後附子瀉心湯,用大黃、黃連、黃芩、附子,恐是前方中亦有黃芩,後但加附子也,故後雲附子瀉心湯。本雲加附子也。)
心下痞,而復惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。方十八。
大黃(二兩) 黃連(壹兩) 黃芩(壹兩) 附子(壹枚,炮,去皮,破,別煮取汁)
上四味,切三味,以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,內附子汁,分溫再服。
本以下之,故心下痞,與瀉心湯。痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。方十九。壹方雲,忍之壹日乃愈。(用前第七證方。)
傷寒,汗出解之後,胃中不和,心下痞鞕,幹噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生姜瀉心湯主之。方二十。
生姜(四兩,切) 甘草(三兩,炙) 人參(三兩) 幹姜(壹兩) 黃芩(三兩) 半夏(半升,洗) 黃連(壹兩) 大棗(十二枚,擘)
上八味,以水壹鬥,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服壹升,日三服。附子瀉心湯,本雲加附子。半夏瀉心湯、甘草瀉心湯,同體別名耳。生姜瀉心湯,本雲理中人參黃芩湯,去桂枝、術,加黃連並瀉肝法。
傷寒中風,醫反下之,其人下利日數十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞鞕而滿,幹嘔心煩不得安,醫見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚,此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使鞕也,甘草瀉心湯主之。方二十壹。
甘草(四兩,炙) 黃芩(三兩) 幹姜(三兩) 半夏(半升,洗) 大棗(十二枚,擘) 黃連(壹兩)
上六味,以水壹鬥,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服—升,日三服。(臣億等謹按:上生姜瀉心湯法,本雲理中人參黃芩湯,今詳瀉心以療痞,痞氣因發陰而生,是半夏、生姜、甘草瀉心三方,皆本於理中也,其方必各有人參。今甘草瀉心中無者,脫落之也。又按《千金》並《外臺秘要》,治傷寒?食用此方,皆有人參,知脫落無疑。)
傷寒服湯藥,下利不止,心下痞鞕,服瀉心湯已,復以他藥下之,利不止,醫以理中與之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余糧湯主之。復利不止者,當利其小便。赤石脂禹余糧湯。方二十二。
赤石脂(壹斤,碎) 太壹禹余糧(壹斤,碎)
上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。
傷寒吐下後,發汗,虛煩,脈甚微,八九日心下痞鞕,脅下痛,氣上沖咽喉,眩冒,經脈動惕者,久而成痿。
傷寒發汗,若吐若下,解後心下痞鞕,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之。方二十三。
旋覆花(三兩) 人參(二兩) 生姜(五兩) 代赭(壹兩) 甘草(三兩,炙) 半夏(半升,洗) 大棗(十二枚,擘)
上七味,以水壹鬥,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服壹升,日三服。
下後不可更行桂枝湯,若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯。方二十四。
麻黃(四兩) 杏仁(五十個,去皮、尖) 甘草(二兩,炙) 石膏(半斤,碎,綿裹)
上四味,以水七升,先煮麻黃,減二升,去白沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服壹升。本雲黃耳杯。
太陽病,外證未除,而數下之,遂協熱而利,利下不止,心下痞鞕,表裏不解者,桂枝人參湯主之。方二十五。
桂枝(四兩,別切) 甘草(四兩,炙) 白術(三兩) 人參(三兩) 幹姜(三兩)
上五味,以水九升,先煮四味,取五升,內桂,更煮取三升,去滓,溫服壹升,日再,夜壹服。
傷寒大下後,復發汗,心下痞,惡寒者,表未解也。不可攻痞,當先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。方二十六。(瀉心湯用前第十七方。)
傷寒發熱,汗出不解,心下痞鞕,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。方二十七。(用前第四方。)
病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞鞕,氣上沖喉咽,不得息者,此為胸有寒也。當吐之,宜瓜蒂散。方二十八。
瓜蒂(壹分,熬黃) 赤小豆(壹分)
上二味,各別搗篩,為散已,合治之,取壹錢匕,以香豉壹合,用熱湯七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,溫頓服之。不吐者,少少加,得快吐乃止。諸亡血虛家,不可與瓜蒂散。
病脅下素有痞,連在臍傍,痛引少腹,入陰筋者,此名臟結,死。方二十九。
傷寒若吐若下後,七八日不解,熱結在裏,表裏俱熱,時時惡風,大渴,舌上幹燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。方三十。
知母(六兩) 石膏(壹斤,碎) 甘草(二兩,炙) 人參(二兩) 粳米(六合)
上五味,以水壹鬥,煮米熟,湯成去滓,溫服壹升,日三服。此方立夏後立秋前乃可服,立秋後不可服。正月二月三月尚凜冷,亦不可與服之,與之則嘔利而腹痛。諸亡血虛家亦不可與,得之則腹痛。利者但可溫之,當愈。
傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。三十壹。(用前方。)
傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解,不可與白虎湯。渴欲飲水,無表證者,白虎加人參湯主之。三十二。(用前方。)
太陽少陽並病,心下鞕,頸項強而眩者,當刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。三十三。
太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之。三十四。
黃芩湯方
黃芩(三兩) 芍藥(二兩) 甘草(二兩,炙) 大棗(十二枚,擘)
上四味,以水壹鬥,煮取三升,去滓,溫服壹升,日再,夜壹服。
黃芩加半夏生姜湯方
黃芩(三兩) 芍藥(二兩) 甘草(二兩,炙) 大棗(十二枚,擘) 半夏(半升,洗) 生姜(壹兩半,壹方三兩,切)
上六味,以水壹鬥,煮取三升,去滓,溫服壹升,日再,夜壹服。
傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。方三十五。
黃連(三兩) 甘草(三兩,炙) 幹姜(三兩) 桂枝(三兩,去皮) 人參(二兩) 半夏(半升,洗) 大棗(十二枚,擘)
上七味,以水壹鬥,煮取六升,去滓,溫服,晝三夜二。疑非仲景方。
傷寒八九日,風濕相摶,身體疼煩,不能自轉側,不嘔,不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便鞕(壹雲臍下心下鞕),小便自利者,去桂加白術湯主之。方三十六。
桂枝附子湯方
桂枝(四兩,去皮) 附子(三枚,炮,去皮,破) 生姜(三兩,切) 大棗(十二枚,擘) 甘草(二兩,炙)
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。
去桂加白術湯方
附子(三枚,炮,去皮,破) 白術(四兩) 生姜(三兩,切) 甘草(二兩,炙) 大棗(十二枚,擘)
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。初壹服,其人身如痹,半日許復服之,三服都盡,其人如冒狀,勿怪,此以附子、術,並走皮內,逐水氣未得除,故使之耳,法當加桂四兩。此本壹方二法,以大便鞕,小便自利,去桂也;以大便不鞕,小便不利,當加桂,附子三枚恐多也,虛弱家及產婦,宜減服之。
風濕相摶,骨節煩疼,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。方三十七。
甘草(二兩,炙) 附子(二枚,炮,去皮,破) 白術(二兩) 桂枝(四兩,去皮)
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服壹升,日三服。初服得微汗則解,能食,汗止復煩者,將服五合,恐壹升多者,宜服六七合為始。
傷寒脈浮滑,此表有熱,裏有寒,白虎湯主之。方三十八。
知母(六兩) 石膏(壹斤,碎) 甘草(二兩,炙) 粳米(六合)
上四味,以水壹鬥,煮米熟,湯成去滓,溫服壹升,日三服。(臣億等謹按:前篇雲,熱結在裏,表裏俱熱者,白虎湯主之。又雲其表不解,不可與白虎湯。此雲脈浮滑,表有熱,裏有寒者,必表裏字差矣。又陽明壹證雲,脈浮遲,表熱裏寒,四逆湯主之。又少陰壹證雲,裏寒外熱,通脈四逆湯主之,以此表裏自差明矣。《千金翼》雲白通湯,非也。)
傷寒脈結代,心動悸,炙甘草湯主之。方三十九。
甘草(四兩,炙) 生姜(三兩,切) 人參(二兩) 生地黃(壹斤) 桂枝(三兩,去皮) 阿膠(二兩) 麥門冬(半升,去心) 麻仁(半升) 大棗(三十枚,擘)
上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,內膠,烊消盡,溫服壹升,日三服。壹名復脈湯。
脈按之來緩,而時壹止復來者,名曰結。又脈來動而中止,更來小數,中有還者反動,名曰結,陰也。脈來動而中止,不能自還,因而復動者,名曰代,陰也。得此脈者,必難治。