(1)發作期治療
①新斯的明。作用:為膽堿酯酶抑制劑,可興奮迷走神經,降低異位起搏點的自律性,減慢房室傳導。
②升壓藥。作用:通過升高血壓,直接刺激主動脈弓及頸動脈竇的壓力感受器,反射性地增高迷走神經的張力及增加冠狀動脈血流,增強心肌收縮功能而起作用。有器質性心臟病或高血壓病不宜采用。
③洋地黃。作用:通過增強迷走神經的張力,使房室傳導時間延長,並延長心房不應期及抑制心房起搏點的速率而起作用。為器質性心臟病並發陣發性室上性心動過速的首選藥物。
④維拉帕米。
⑤普萘洛爾。作用:降低異位起搏點的自律性,減慢心率,減慢房室傳導。
⑥聯合用藥。洋地黃加鹽酸維拉帕米。
洋地黃加普萘洛爾。
對應用洋地黃的患者,靜脈給予鹽酸維拉帕米要格外小心。應用普萘洛爾後不宜再選用鹽酸維拉帕米靜脈註射,靜脈註射鹽酸維拉帕米時亦不宜同用普萘洛爾。鹽酸維拉帕米可阻滯鈣離子進入細胞膜,而普萘洛爾也影響兒茶酚胺使鈣離子進入細胞的作用, 二藥合用可加重房室傳導阻滯,甚至可發生心室停搏。
地高辛亦不宜與胺碘酮合用,後者能使地高辛血液濃度升高而產生洋地黃中毒。
⑦胺碘酮。
⑧奎尼丁。作用:抑制心肌興奮性,延長心肌不應期,抑制折返激動,並可抑制心臟傳導性,故適用於房性及房室交界性期前收縮,
⑨普魯卡因胺。作用:作用與奎尼丁相同,但其抑制心臟傳導性的作用以房室結以下為主,對心房的作用較輕,故適用於房室交界性期前收縮。
⑩藥物選擇。首選藥物:洋地黃、新斯的明、普萘洛爾。
次選藥物:鹽酸維拉帕米、胺碘酮、奎尼丁、普魯卡因胺。
此外,對陣發性室上性心動過速治療還可用物理方法。當前述治療無效時,可考慮采用同步直流電復律術。但當洋地黃中毒及低鉀血癥時則為禁忌。
(2)預防
①洋地黃維持量。
②奎尼丁0.2g,每日 3 ~ 4 次。
③普萘洛爾20mg,每日 3 ~ 4 次。
④鹽酸維拉帕米80mg,每日 3 ~ 4 次。
⑤普魯卡因胺0.5g,每日 3 ~ 4 次。
⑥苯妥英鈉0.1g,每日 3 次。
⑦聯合用藥:奎尼丁加普萘洛爾;奎尼丁加洋地黃。