壹名31歲男性主訴嘴唇麻木,無法張開,原因不明。他的手像雞爪,下肢和小腿都麻木了。半個小時後,他自行緩解,伴隨的是四肢發冷,全身冷汗。我感覺低鈣血癥的可能性很高。其臨床表現為:
(1)神經系統的肌肉癥狀當血鈣低於1.1 mmol/L或急性低鈣血癥血鈣在1.75 ~ 1.9 mmol/L之間時,可產生神經系統的癥狀。表現為:①感覺異常:嘴唇、指尖或足部出現麻木、蟻行和肌痛。
②驚厥:輕微刺激可誘發四肢及面部肌肉痙攣。典型表現為手足搐搦,即手指肌肉緊張收縮,掌指關節、手掌、手腕屈曲,指間關節伸直,拇指內收,其他手指閉合,呈助產士手或雞爪子手。它可以持續幾分鐘到幾天。壹般是作者先消失。
③自主神經功能障礙:可引起平滑肌痙攣。例如喉和支氣管平滑肌痙攣可引起喘息,腸平滑肌痙攣可引起腹痛和腹瀉,膽管平滑肌痙攣可引起膽絞痛,膀胱平滑肌痙攣可引起尿感,動脈平滑肌痙攣可引起頭痛、心絞痛和雷諾氏現象。
④神經精神癥狀:虛弱、焦慮、抑郁、不安、失眠、記憶力減退等。
(2)外胚層組織營養不良表現為白內障、皮膚角質化、牙齒發育不全、指甲和趾甲脆化、脫發等。可能是因為低鈣血癥引起的血管痙攣導致供血不足。
(3)骨骼改變低鈣血癥兒童可出現佝僂病樣骨骼改變,而假性甲狀腺功能減退引起的低鈣血癥成人可出現佝僂病、纖維性骨炎和纖維囊性骨炎。
(4)因胃酸減少、消化不良,可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等其他消化系統癥狀;還可能有心律失常、心力衰竭等循環系統損害,心電圖顯示QT間期延長、T波低、倒置;轉移性鈣化可因不同軟組織內的鈣沈積而誘發不同的臨床表現。
(5)低鈣血癥危象當血鈣低於0.88 mmol/L時,可因嚴重的肌肉痙攣而出現驚厥、癲癇發作和嚴重的哮喘。嚴重時會導致心力衰竭和心臟驟停。
成人低鈣血癥應考慮:
1,甲狀旁腺功能減退,包括原發性、繼發性和假性甲狀旁腺功能減退。
2.維生素d代謝紊亂。
3.慢性腎功能不全,
4、肝病,腸道吸收不良,攝入不足,光照不足;
5、長期使用抗癲癇藥物(如癲癇、苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平等。)
6.惡性腫瘤相關的低鈣血癥。