高鉀血癥的臨床表現主要是心血管系統和神經肌肉系統。癥狀的嚴重程度取決於血鉀升高的程度和速度，以及是否有其他血漿電解質和水代謝紊亂。
1.心血管癥狀:高鉀血癥抑制心肌，降低心肌張力，故有心動過緩、心臟增大、心音減弱，易發生心律失常，但不是心力衰竭。心電圖有特征性改變，與鉀升高程度有關。血鉀大於5.5mmol/L時，心電圖表現為Q-T間期縮短，T波峰對稱，基底部狹窄，呈帳篷狀。血鉀在7 ~ 8 mmol/L時，P波振幅降低，P-R間期延長，甚至P波消失，可能是竇房結傳導阻滯或竇性停搏，或竇-室傳導(竇房結通過心房內特殊纖維束，不經過心房內正常傳導系統而進入心室)；血鉀升至9 ~ 10 mmol/L時，室內傳導變慢，QRS波增寬，R波波幅降低，S波加深，與T波呈直線連接融合。當血鉀為11mmol/L時，QRS波、ST段和T波合並為雙相之字形波形。在12mmol/L時，部分心肌興奮並恢復，而另壹部分未去極化。此時容易引起折返運動，引起室性異位節律，表現為室性心動過速、室撲和室顫，最後心臟在舒張期停止跳動。
2.神經肌肉癥狀:早期常出現四肢及口周圍麻木，極度疲勞，肌肉酸痛，四肢蒼白，寒濕。當血鉀濃度達到7mmol/L時，四肢麻木無力，首先是軀幹，然後是四肢，最後是呼吸肌受到影響，導致窒息。中樞神經系統可能煩躁不安或神誌不清。
3.由於高鉀血癥導致乙酰膽堿釋放增加，其他癥狀可引起惡心、嘔吐和腹痛。由於高鉀對肌肉的毒性作用，會引起四肢癱瘓和呼吸停止。所有高鉀血癥患者均有不同程度的氮質血癥和代謝性酸中毒，後者可加重高鉀血癥。
診斷
高鉀血癥的診斷首先要排除溶血等原因引起的假性高鉀血癥，排除實驗室誤差。心電圖用於檢查是否有嚴重的心臟毒性。如果高鉀血癥是危險信號，應采取積極的治療措施。藥物(包括鉀鹽)和腎功能不全是高鉀血癥最常見的原因。腎功能正常但腎前性氮血癥嚴重的患者可伴有高鉀血癥。醛固酮和胰島素的分泌或功能缺陷也可導致高鉀血癥。新診斷的腎上腺皮質功能不全患者中，40%伴有高鉀血癥。持續性高鉀血癥伴酸中毒可能是高鉀性腎小管酸中毒，常見於中度腎功能不全患者，尤其是糖尿病、間質性腎炎或梗阻患者。此外，從臨床表現上也不難診斷組織壞死、橫紋肌溶解和膜去極化(如使用琥珀膽堿和高鉀性周期性麻痹)。壹些基因缺陷導致的罕見遺傳病也會導致高鉀血癥。