孟先生,男,58歲, 經胃鏡檢查:食管炎;慢性萎縮性胃炎合並糜爛出血。 自述:每天早上起來胃疼明顯,經常泛酸、打嗝,四肢困乏,日常飲食習慣不好。
經辨證:孟先生形體略瘦,舌淡胖,苔略黃膩,脈細。平日飲食不節制,喜膏梁厚味,傷及脾胃, 日久濕濁之邪,阻滯在中焦脾胃 ,這就是“不通則痛”; 胃中濁氣不降,胃氣上逆, 就會泛酸、打嗝; 晨起陽氣來復,正邪交爭明顯, 故早上起床之後胃疼痛明顯;脾虛濕困,故四肢困乏,包括舌淡胖,苔略黃膩,脈細 均為脾虛濕阻之象 。
所以孟先生的胃脘痛,屬脾虛中濕、氣機阻滯之證。 在調理方面,應燥濕健脾、和胃理氣。
取:蒼術,陳皮,厚樸,炙甘草,澤瀉,白術,豬苓,茯苓,和胃散,煆瓦楞,甘松,神曲,炒萊菔子,生姜,大棗。15劑,水煎服,每日1劑,早晚飯後1小時服。
方中蒼術、陳皮、厚樸、澤瀉、白術、豬苓、茯苓等燥濕行氣、利濕健脾;煆瓦楞、甘松、神曲、炒菔子、和胃散、生姜等制酸理氣、消食和胃;炙甘草、大棗益脾調中。
二診:胃脘痛基本消失,大便比之前通暢,泛酸、打嗝有所減輕, 但腹中還是感覺脹,有氣,餓的時候胃部有不太舒服的感覺, 飲食、睡眠還算正常,舌淡,苔略黃白厚膩,脈弦細。以前方去澤瀉、炒菔子,加藿香、消脹散,以化濕理氣消脹。15劑,水煎服,日1劑,早晚飯後1小時服。
三診: 胃脘已經不再疼痛,空腹時偶有泛酸,偶爾打嗝,腹中脹氣也已緩解,飲食、睡眠尚可, 舌淡,舌苔厚膩較前轉輕,脈弦細。藥證相符,以上方去豬苓、神曲,加枳殼、炒麥芽。再服15劑以鞏固療效。 建議服完藥後做胃鏡復查,禁止飲酒,飲食宜清淡,勿過飽,忌食辛辣刺激之品。
方解:
此方是由《丹溪心法》中的胃苓湯加減而成,原名胃苓散,後改為湯劑,名為胃苓湯。 方歌:胃苓君藥蒼白術,厚樸陳草姜棗煮,官桂澤瀉豬茯苓,寒濕痢疾後重除。
主治寒濕困脾,腎失氣化,水液失調,脘痞腹脹,食少便溏,肢體重痛,或水瀉,或水腫,舌淡、苔白、脈濡者。
此方還可用於以下癥狀:
①水瀉,大便清稀如水,壹日數行
②濕氣大,周身水腫,下肢較嚴重
③濕阻中焦,胃脘部飽脹,滿悶不舒,吃得少,大便不成型
④體表濕氣滯留,肢體沈重,有痛感