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309、少陰病,下利,白通湯主之

309、少陰病,下利,白通湯主之。

白通湯方

蔥白四莖(辛溫) 幹姜壹兩(辛熱) 附子壹枚(生用,去皮,破八片,辛熱)

右三味,以水三升,煮取壹升,去滓,分溫再服。

劉渡舟

少陰下利壹般用四逆湯,這裏用白通湯,是因為這時候用四逆的力量不足了;同時這裏陽虛而寒盛,陽氣虛且抑,所以脈不但微,而且沈。四逆湯只能扶陽,不能破陰。

胡希恕

這個下利和前面葛根湯下利是壹個道理,少陰病同時下利,少陰病也是表證,下利以表證出現,還是要欲表解的反應。蔥白是個發汗藥,加上幹姜附子,發少陰的表證之汗。臨床上遇到下利,如果有表證,出現無汗脈浮緊,用葛根湯;如果汗出脈弱用桂枝湯;如果出現陰證這種情況,脈反微細,也有表證存在,就用白通湯,當然如果下利沒有表證,就不能用白通湯。這是個發汗的方子,豆豉加上蔥就是解表的蔥豉湯。

劉誌傑

從方子上看,這是少陰太陰合病,少陰表證不解,同時又太陰有虛寒下利,脈應該微弱而遲,略有浮象。蔥白能解表發汗,也能溫陽,不用麻黃是因為它不溫陽。這個證壹派寒象,所以不是輕癥,附子生用。