1，70%以上的早期胃癌無明顯癥狀。隨著病情的發展，可逐漸出現類似胃炎或胃潰瘍的非特異性癥狀，包括飽脹不適或上腹部隱痛、泛酸、噯氣、惡心、偶見嘔吐、厭食、消化不良、黑便等。
2.胃癌晚期(即胃癌晚期)的癥狀是胃區疼痛，經常咬人，與進食無明顯關系，也有類似消化性潰瘍的疼痛，進食後可緩解。腹部脹滿、沈重、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發熱等。賁門癌主要表現為劍突下不適、疼痛或胸骨後疼痛，伴有進食梗阻或吞咽困難；胃底、賁門下段癌往往沒有明顯癥狀，直到腫瘤巨大壞死潰爛引起上消化道出血才引起重視，或者直到腫瘤浸潤到賁門引起吞咽困難才引起重視。胃體部腫瘤以腫脹型多見，疼痛不適出現較晚。潰瘍癌是胃竇最常見的形式，因此上腹痛的癥狀出現得更早。當腫瘤延伸至僻靜門口時，可引起惡心、嘔吐等幽門梗阻癥狀。癌癥的擴散和轉移可引起腹水、肝腫大、黃疸和肺、腦、心臟、前列腺、卵巢、骨髓等的轉移，產生相應的癥狀。
(2)胃癌患者的體征
絕大多數胃癌患者無明顯體征，部分患者上腹部有輕度壓痛。位於幽門竇或胃體的進展期胃癌，有時可觸診出壹個腫塊，常呈結節狀，質硬。當腫瘤浸潤到鄰近的器官或組織時，腫塊往往是固定的，無法推動。女性患者在中下腹觸診到腫塊，往往提示是克魯肯貝瘤。胃癌有肝轉移時，腫大的肝臟內可觸及結節狀腫塊。當腹部轉移性腫塊壓迫膽總管時，可發生梗阻性黃疸。幽門梗阻患者，上腹部可見增大的胃型，可聽到休克的聲音。當癌癥通過胸導管轉移時，左側鎖骨上淋巴結可以增大。進展期胃癌有盆腔種植時，直腸指檢可觸診膀胱(子宮)直腸窩結節。有腹膜轉移時可出現腹水。小腸或腸系膜轉移引起的腸腔狹窄可導致部分或完全性腸梗阻。癌穿孔引起的彌漫性腹膜炎可引起仰臥位板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥狀，也可浸潤鄰近腔的器官形成內瘺。(3)胃癌常見並發癥
1，合並消化道出血時，可出現頭暈、心悸、柏油樣大便和嘔吐褐色物質。
2.當胃癌腹腔轉移壓迫膽總管時，可出現黃疸和大便粘土色。
3、合並幽門梗阻，可出現嘔吐，上腹部可見增大的胃型、氣味和休克音。
4、癌性穿孔引起的彌漫性腹膜炎，可出現仰臥位板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥狀。
5、胃腸瘺的形成，見不消化食物的排出。臨床診斷方法
胃癌應與胃潰瘍、單純性胃息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃慢性炎癥等鑒別。有時需要與胃皺襞肥大、巨大皺襞、胃黏膜脫垂、幽門肌肥大、重度胃靜脈曲張等相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活檢。
(壹)實驗室檢查早期懷疑胃癌，遊離胃酸低或缺乏，如紅細胞壓積、血紅蛋白、紅細胞下降、大便潛血(+)。低總血紅蛋白、白/球倒置等。水電解質紊亂，酸堿失衡等實驗室異常。
(2) X線表現:氣鋇雙重對比造影可清楚顯示胃的輪廓、蠕動、粘膜形態、排空時間、充盈缺損和龕影。檢驗的準確率接近80%。
(3)纖維內鏡是胃癌最直接、準確、有效的診斷方法。
(4)脫落細胞學檢查當臨床和X線檢查懷疑胃癌時，有學者提倡此檢查。
(5) B超可以知道周圍實質器官有無轉移。
(6) CT檢查了解胃腫瘤的侵犯情況，與周圍器官的關系，切除的可能性。
胃癌與其他惡性腫瘤的鑒別；
(1)原發性胃惡性淋巴瘤:原發性胃惡性淋巴瘤占胃惡性腫瘤的0.5% ~ 8%，多見於青壯年，好發於胃竇。其臨床表現與胃癌相似。約30% ~ 50%的霍奇金病患者有持續性或間歇性發熱，X線鋇餐檢查的檢出率可達93% ~ 100。x線征象為不規則增厚的彌漫性胃黏膜皺襞，形態不規則的多發性潰瘍，潰瘍邊緣黏膜大片皺襞，單個或多個圓形充盈缺損，呈“鵝蛋石”樣改變。胃鏡檢查顯示巨大胃黏膜皺襞、單發或多發息肉樣結節、表面潰瘍或糜爛時，應首先考慮胃淋巴瘤。
(2)胃平滑肌肉瘤:胃平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤的0.25% ~ 3%，占胃肉瘤的20%，多見於老年人，好發於胃底和體部。腫瘤常為> > 10cm，球形或半球形，缺血可出現大面積潰瘍。按部位可分為:①胃內型(黏膜下型)，腫瘤突入胃脘；(2)胃外型(漿膜下型)，腫瘤生長於胃外；③胃壁型(啞鈴型)，腫瘤生長於胃內外。
輔助檢查
(1)胃腸X線檢查
是胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投影顯示粘膜線，如壓力投影功率雙對比，特別是鋇劑和空氣雙對比，對檢測胃壁微小病變非常有價值。
1.早期胃癌的X線表現在適當的壓力或雙重對比下。隆起型常表現為小的充盈缺損，表面不全，基底部略寬，附近黏膜增厚、紊亂，可與良性息肉相鑒別。
淺表型:粘膜扁平，表面有顆粒狀增生或輕微盤狀突起。有的患者可以看到壹小片鋇劑堆積，或者填充時出現比較小的突起。壹般病變部位仍有蠕動，但胃壁較正常稍硬。
凹陷型:可見淺龕影，底部多粗糙，胃壁可較正常略硬，但蠕動和收縮仍存在。加壓或雙重造影下，凹陷區可見鋇劑，陰影較淡，形態不規則，相鄰粘膜線常呈杵狀中斷。
2.進展期胃癌的X線表現為蘑菇狀:是壹種從胃腔內突出的充盈缺損，壹般較大，輪廓不規則或呈分葉狀，基底較寬，表面常因潰瘍而在充盈缺損處出現不規則的龕影。充盈缺損周圍的胃粘膜線中斷或消失。胃壁略硬。
潰瘍型:主要表現為龕影、不規則潰瘍口、手指印痕征和環堤征，周圍皺襞呈結節狀增生，有時在環堤處突然中斷。混合型患者通常以潰瘍為主，伴有增生和浸潤性改變。
浸潤型:局限性患者表現為粘膜線異常增厚或消失，胃壁堅硬，胃腔狹窄。在不同時間同壹位置拍照時，胃壁上可能出現雙重陰影，說明正常蠕動和僵硬的胃壁輪廓較重。廣泛浸潤的粘膜皺襞變平或消失，胃腔明顯縮小，整個胃壁僵硬，未見蠕動波。
(2)內窺鏡檢查
可以直接觀察胃的各個部位，對胃癌尤其是早期胃癌有很大的診斷價值。
1.突出型早期胃癌主要表現為局部黏膜突出，突入胃脘，有蒂或基寬，表面粗糙，部分呈乳頭狀或結節狀，表面有糜爛。淺表型表現為邊界不規則，局部黏膜粗糙，邊界不清，輕度隆起或凹陷，表面顏色淺或紅色，有糜爛，最容易漏診。凹型潰瘍明顯，凹陷多於粘膜層。以上類型可合並形成混合型早期胃癌。
2.進展期胃癌往往具有胃癌的典型表現，內鏡診斷並不困難。隆起型病變直徑較大，形態不規則，呈菜花狀或菊花狀。
(3)胃液檢查
大約壹半的胃癌患者有胃酸缺乏癥。基礎胃酸中乳酸含量可高於正常值(100μg/ml)。但胃液分析對胃癌的診斷意義不大。
(4)生物和生化檢查
包括癌癥的免疫反應，貝內特化學成分的測定和酶反應。血清胃蛋白酶原ⅰ與血液中胃蛋白酶原ⅰ/ⅱ的比值；CEA、CA19-9、CA125等癌胚抗原和單克隆抗體，但這些檢查假陽性和假陰性高，特異性不強。