2英文參考肱骨髁上骨折【中醫術語委員會。中醫術語(2004)]
3小結肱骨髁上骨折[1]為病名[2]。是指以肘關節疼痛、明顯腫脹甚至張力性水泡、肘關節畸形、運動障礙為主要表現，發生在肱骨下段內外側上髁上方2cm範圍內的骨折[2][1]。
肱骨髁上骨折是指肱骨遠端內外側髁以上的骨折。肱骨髁上區平坦寬闊，前有冠狀窩，後有鷹狀窩，兩者之間只有薄薄的壹層骨，容易骨折。兒童肱骨髁上骨折最常見，約占四肢骨折的3% ~ 7%，肘關節骨折的30% ~ 40%，其中直形骨折約占90%。倍數年齡範圍為5 ~ 65438±02歲。大多數骨折是由間接暴力造成的。分為伸展型和屈曲型兩種，前者較為常見，約占90%。早期處理不當容易出現缺血性攣縮，後期可能出現肘內翻等畸形。
4疾病名稱肱骨髁上骨折
5英文名肱骨髁上骨折
6肱骨髁上骨折別名肱骨髁上骨折
7分類骨科>肢體損傷>肱骨幹骨折和肘關節創傷>:肘關節骨折
8 ICD號碼S42.4
9肱骨髁上骨折的原因多為間接暴力所致。
10發病機制肱骨髁上骨折多發生在運動損傷、生活損傷和交通事故中。是間接暴力造成的。各種類型骨折的損傷機制並不壹致。骨折通常分為伸直型、伸直-尺偏型、伸直-橈偏型和屈曲型。
10.1伸展下落時，肘關節半屈曲，地面的反作用力通過前臂傳遞到肱骨下端；肱骨髁上骨折，骨折近端前移，遠端後移(圖1)。骨折線從上背部斜向下前部。移位嚴重的話，骨折近端往往會損傷肱前肌，對肱動脈造成損傷。骨折近端造成的神經損傷多為正中神經和橈神經。
10.2伸直尺偏外力從肱骨髁前外側作用，使肱骨髁上骨折遠端向尺側和後側移位。內側骨可能部分受壓，外側骨膜時尚完整(圖2)。這種骨折有向內移動和內翻的趨勢，必須在骨折移位時進行復位，避免肘內翻畸形。
10.3橈骨偏斜的外力從肱骨髁前內側延伸，骨折後骨折遠端向橈骨側和後側移位；這種骨折不容易出現肘內翻畸形(圖3)。
10.4屈曲型多系統屈肘位，以肘著地。尺骨鷹嘴自下而上直接撞擊肱骨髁，造成上髁骨折。骨折的遠端向前移位，近端向後移位。骨折線從前頂部向後底部傾斜(圖4)。
肱骨髁上骨折的臨床表現11肱骨髁上骨折患者多見於兒童，有外傷史。受傷後肘關節局部不能活動，腫脹明顯。肘部有骨三角關系，說明沒有脫位。肘關節處於半屈位，肘關節窩飽滿。並能觸及肘窩處的肱骨近端。如因腫脹疼痛無法進行仔細檢查，應迅速拍X線正側位片，以確定骨折和移位。
5 ~ 6歲以下兒童，肱骨髁上骨折應與肱骨遠端完全骨骺分離相鑒別。由於肱骨小頭骨化中心出現在1歲左右，滑車骨化中心出現在10歲左右，X線片上骨骺完全分離，無骨折線，橈骨縱軸與肱骨小頭的關系不變，但與肱骨下端的關系發生變化，肘關節腫脹，環周壓痛。單純肱骨小頭骨折可以通過X線片診斷，不需要橈骨縱軸穿過肱骨小頭(圖5)。診斷時應註意橈動脈搏動和正中神經的作用。
肱骨髁上骨折並發癥12.1 Volkmann缺血性肌攣縮在肱骨髁上骨折處理不當的情況下，容易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內翻畸形。雖然各種治療方法都有所改進或提高，使嚴重的Volkmann缺血性肌攣縮明顯減輕，但肘內翻畸形仍有發生，且發病率仍較高，在治療過程中必須引起重視。
Volkmann缺血性肌攣縮是肱骨髁上骨折常見而嚴重的並發癥。其早期癥狀為劇烈疼痛，橈動脈搏動消失或減弱，外周循環不良，手部皮膚蒼白冰冷，手指被動伸直屈曲引起劇烈疼痛。應立即伸直肘關節，放松固定和包紮。如果短期觀察後血供無改善，應及時探查肱動脈。痙攣的動脈可以用溫鹽水濕敷，動脈可以用普魯卡因封閉。確實有血管損傷的應該修復。如果前臂腫脹加重，骨筋膜室壓力高，應切開骨筋膜室進行減壓。
12.2肘內翻肘內翻是髁上骨折常見的晚期畸形，發生率為30%。肘內翻的原因有很多不同的解釋:比如骨折時肱骨內側骨骺線發育不均勻；遠端骨折段的旋轉沒有得到糾正；或者復位後，由於前臂的自然旋前位和與上臂的向內角度，導致旋轉移位；尺骨偏斜骨折無法矯正。由於尺骨偏斜發生率高，要求尺骨偏斜骨折應精確復位或過度矯正，使其輕度橈偏。骨折復位後1周拍X線片，根據骨折端內外骨痂分布情況預測是否發生肘內翻。如果預測到肘內翻，在充分麻醉下，將骨折的骨頭輕輕摩擦並固定在直的位置。肘內翻畸形不影響肘關節的伸屈，但影響外觀和患者心理。如畸形大於20度，傷後畸形穩定1 ~ 2年，可采用肱骨髁上楔形截骨矯正。
12.3肘外翻很少發生，可見於肱骨外髁骨折復位不良的病例。嚴重者應引起尺神經炎，盡早進行神經前移或截骨術。
12.4中神經損傷較為常見，橈神經、尺神經損傷少見，主要為局部受壓、受累或挫傷，斷裂少見。隨著骨折的復位，大部分可在傷後幾周內自行恢復。如果8周後仍未恢復，可考慮手術探查，並進行適當治療。
12.5肘關節骨肌炎在功能恢復期，肘關節強烈的被動屈伸活動可導致關節周圍出現大量骨化塊，使關節再次腫脹，主動屈伸活動逐漸減少。在這種情況下，應立即停止被動牽引關節並制動數周，然後恢復主動關節屈伸活動。兒童增生性骨組織幾乎不需要手術切除。
13肘關節X線片可顯示骨折、移位。
14肱骨髁上骨折的診斷肱骨髁上骨折的診斷主要依據以下內容:
1.外傷史？生活和運動意外最常見，多見於學齡前兒童。
2.臨床表現？主要癥狀為肘部腫脹(較明顯)、劇烈疼痛、活動受限，要特別註意是否有血管損傷。
3.影像學檢查？常規正側位X線片可作出診斷和分型。
15 5 ~ 6歲以下兒童的鑒別診斷，肱骨髁上骨折應與肱骨遠端全骨骺分離相鑒別。由於肱骨小頭骨化中心出現在1歲左右，滑車骨化中心出現在10歲左右，X線片上骨骺完全分離，無骨折線，橈骨縱軸與肱骨小頭的關系不變，但與肱骨下端的關系發生變化，肘關節腫脹，環周壓痛。
肱骨髁上骨折與肘關節脫位的鑒別:
肱骨髁上骨折(直型)可部分活動肘關節，肘關節後三角無變化，上臂縮短，前臂正常。
肘關節脫位肘關節彈性固定，肘關節後三角發生了變化。
肱骨髁上骨折的治療16裂狀骨折，無移位骨折可用頸腕帶懸吊或石膏固定2 ~ 3周。
錯位骨折應盡早閉合復位。在血腫麻醉下進行復位。先伸肘矯正橫向位移和折疊端之間的旋轉，再矯正前後位移。直型的屈肘位置是固定的，屈肘型的屈肘位置是固定的，處於半直位置。通常采用長臂石膏後路支撐，小夾板簡單易固定，3周後解除固定，活動關節。
多數情況下不需要手術治療，但閉合復位應盡量糾正內翻和旋前畸形，恢復鮑曼角(肱骨角)，避免肘內翻畸形。即使有壹定程度的前後脫位或角度，也可以在生長過程中逐漸糾正，遠期功能不會受到影響。
部分不穩定骨折可在復位後從內外側髁經皮穿刺克氏針交叉固定，以維持復位位置。
有血管和神經損傷的患者應同時進行急診探查和骨折手術復位，並用克氏針固定。
移位的骨折，其中大部分有嚴重的腫脹或張力性水泡，不應立即復位。鄧祿普牽引可行，先擡高患肢，消腫後再復位。牽引治療適用於骨折超過24 ~ 48h，軟組織腫脹嚴重，有水皰形成，不能手法復位，或復位後不穩定的骨折。
兒童肱骨髁上骨折並發癥較多。早期的嚴重並發癥是前臂缺血性攣縮，壹旦發生將造成終身殘疾。因此，在診療過程中，要時刻保持警惕，註意觀察判斷供血情況，及時處理，防止不良後果。晚期並發癥主要是肘內翻畸形，遠端伸直型骨折內收患者晚期肘內翻畸形發生率最高。因此，在復位時應盡可能恢復肱骨角；石膏固定應采用前臂旋前位，這已被Abrahan的實驗(1982)和Arnold的臨床報告所證實。
成人髁突骨折機制相似，但骨折線略低，遠端骨折端多見，幹骺端可粉碎。這種骨折可以閉合復位，復位後用石膏托固定長臂3 ~ 4周。石膏去除後進行功能鍛煉。
17預後肱骨髁上骨折治療過程中，血管、神經、髂骨並發癥較多，應隨時調整治療方案。壹旦出現或形成並發癥，需要立即或晚期手術治療，尤其是晚期手術治療，效果非常不理想。
18骨折(骨折[1])為病名[3]。是指由於骨的完整性或連續性被破壞而引起的疾病，表現為疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形和骨摩擦音[1]。見《外臺秘聞》卷二十九。骨折又叫斷骨、斷傷、破傷、破潰[3]。
18.1病因病機由外力、肌張力或骨病引起[3]。
18.2的癥狀壹般為截斷、斷裂或傾斜[3]。受傷部位可有瘀血、腫痛、脫臼、畸形、骨音、軸向叩診痛、異常活動和功能障礙[3]。如果骨骼本身患有結核、骨髓炎、骨瘤，那麽每次遇到輕微的外力碰撞就稱為病理性骨折[3]。
18.3治療