支氣管擴張
支氣管擴張是由於支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞所造成。多因支氣管阻塞及其遠端發生感染，這兩者常互為因果。引起支氣管阻塞的原因有淋巴結腫大、異物、稠厚分泌物膿塊、腫瘤等。有先天性支氣管壁軟骨支持組織發育缺陷的病人，更易發生感染和支氣管擴張。解剖學上可將支氣管擴張分為圓柱狀和囊狀擴張兩種。前者病理改變較輕，後者管壁破壞多較嚴重。支氣管擴張多發生在周圍第三、四級支氣管分支，下葉較上葉多見。炎癥先損壞管壁纖毛柱狀上皮，繼而管壁彈力纖維、平滑肌、軟骨等。組織破壞後逐漸為纖維組織所替代，支氣管遂呈柱狀或囊狀擴大，成為感染分泌物瘀積的管柱或囊袋。有的支氣管還可因炎癥瘢痕及纖維化收縮而被閉塞，致肺不張。壹般經過抗感染治療可使支氣管和肺部炎癥改善，但不能逆轉支氣管擴張的病理改變。故切除病肺組織是治療中度以上支氣管擴張的有效方法。
臨床表現主要為咳痰、咯血，反復發作呼吸道和肺部感染。病人排痰量較多，呈黃綠色膿性粘液，甚至有惡臭。體位改變，尤其是清晨起床時可能誘發劇烈咳嗽、咳痰，這可能是由於擴張支氣管內積存的膿液引流入近端氣道，引起刺激所致。有時痰中帶血或大量咯血。病程久者可能有貧血、營養不良或杵狀指（趾）。
支氣管擴張的主要診斷方法是支氣管造影，明確擴張所在的部位、範圍和性狀。壹般分柱狀、囊狀和混合型三類。
治療
1. 手術適應證：壹般情況較好，心、肝、腎等重要器官功能均無異常者，可按下列情況選擇不同手術方式。
（1）病變局限於壹段、壹葉或多段者，可作肺段或肺葉切除術。
（2）病變若侵犯壹側多葉甚至全肺，而對側肺的功能良好者，可作多葉甚至壹側全肺切除術。
（3）雙側病變，若壹側肺的肺段或肺葉病變顯著，而另側病變輕微，估計痰或血主要來自病重的壹側，可作單側肺段或肺葉切除術。
（4）雙側病變，若病變範圍總肺容量不超過50%，切除後不致嚴重影響呼吸功能者，可根據情況壹期或分期作雙側手術。壹般先進行病重的壹側。分期間隔時間至少半年。
（5）雙側病變範圍廣泛，壹般不宜作手術治療。但若反復大咯血不止，積極內科治療無效，能明確出血部位，可考慮切除出血的病肺以搶救生命。
2. 手術禁忌證
（1）壹般情況差、心、肺、肝、腎功能不全，不能耐受手術者。
（2）病變範圍廣泛，切除病肺後可能嚴重影響呼吸功能者。
（3）合並肺氣腫、哮喘或肺原性心臟病者。
3. 術前準備
（1）術前檢查：除按大手術常規檢查外，需作痰細菌培養和藥物敏感試驗，以指導臨床用藥。支氣管造影必須為近期所作，以決定手術範圍和壹期抑分期手術。但應待造影劑基本排凈後才能進行手術。為了觀察咯血來源，或明確有無腫瘤、異物等，必要時可考慮作支氣管鏡檢查。心肺功能檢查屬重要檢查項目。臨床上壹般可按活動能力、登樓高度及運動使心跳加速後的恢復時間等粗略估計心功能，再結合心電圖、超聲心動圖等進行綜合分析。呼吸功能可作肺通氣功能，如肺活量、最大通氣量、時間肺活量、血液氣體分析等檢查，了解肺功能和組織供氧情況。
（2）控制感染和減少痰量：為了防止術中、術後並發窒息或吸入性肺炎，應在術前應用有效抗生素。盡可能將痰量控制在50ml/d以下。指導病人行體位引流及作抗生素超聲霧化吸入，有利於提高排痰效果。咯血病人不宜作體位引流術。
（3）支持療法：由於病人耗損很大，常有營養不良，故宜給予高蛋白、高維生素飲食。糾正貧血。對慢性感染竈，最好給予清除，以防誘發呼吸道感染。
4. 術後處理：在完全蘇醒前和蘇醒後6～12小時應有專人護理。24～ 48小時內應細致觀察血壓、脈搏、呼吸。詳細記錄胸液引流量、尿量和體溫。特別註意胸膜腔引流管通暢情況、肺復張後的呼吸音和是否有缺氧現象。常規給予吸氧。頭24小時內，胸膜腔引流液量壹般約為500ml左右。如見大量血性液體流出，每小時超過10ml時，應警惕胸內出血。
幫助改變體位和咳嗽排痰。早期霧化吸入抗生素和溶纖維蛋白酶，有助於痰的液化咳出。呼吸道內有分泌物不能排出時，可插鼻導管吸痰，防止肺不張。采用各種排痰方法均無效時，必要時可用纖維支氣管鏡吸引，甚至作氣管切開吸痰。有嚴重呼吸功能不全時，可用呼吸機施行人工輔助呼吸。
支氣管擴張手術切除後，療效多較滿意。癥狀消失或明顯改善者約占 90%左右。術後有殘余癥狀者，多為殘留病變，或因術後殘腔處理不當，致剩留的肺葉或肺段支氣管發生扭曲，致支氣管擴張復發。
在全身用藥的基礎上，可加用抗生素藥物局部治療。如用青黴素30萬單位稀釋在5～10ml生理鹽水中，先作4%普羅卡因，或2%的普羅卡因局部麻醉，隨後經鼻導管或環甲膜穿刺滴註抗生素至氣管內，按膿腫部位取適當體位靜臥1小時，每日1次。有條件時，可經纖支鏡在X線透視下，將細支氣管導管插入膿腔接近病竈的引流支氣管，直接註入抗生素藥液。
體位引流有利於排痰，促進愈合，但對膿痰甚多，且體質虛弱的患者應作監護，以免大量膿痰湧出，無力咳出而致窒息。
經積極內科治療而膿腔不能閉合的慢性肺膿腫，並有反復感染或大咯血的患者，需考慮作手術切除；對支氣管阻塞引流不暢的肺膿腫，尤應疑為癌腫阻塞，或有嚴重支氣管擴張伴大咯血者亦需作手術治療；對伴有膿胸、或支氣管胸膜瘺的患者，經抽膿液、沖洗治療效果不佳時，可作肋間切開閉式引流。
血播性肺膿腫，常為金黃色葡萄球菌所致。另應結合血培養及細菌的藥物敏感度進行對敗血癥的有關治療。此外，還需積極處理肺外化膿性病竈。