壹.分類
根據病因和傳染源，可分為四類:
(1)耳鼻腦膿腫:耳腦膿腫最常見，約占腦膿腫的2/3。它繼發於慢性化膿性中耳炎和乳突炎。感染系統通過兩種途徑:(1)炎癥侵蝕鼓蓋和鼓壁，通過硬腦膜血管和血管向腦部擴散，常發生於顳葉，少數發生於頂葉或枕葉；(2)炎癥通過乳突腔頂部、巖骨後壁、硬腦膜或側竇血管侵入小腦。鼻腦膿腫是由鄰近鼻竇的化膿性感染侵入大腦引起的。如額竇炎、篩竇炎、上頜竇炎或蝶竇炎，感染的經顱基底管擴散至腦部，膿腫多發生在額葉前部或底部。
(2)血源性腦膿腫:約占腦膿腫的1/4。多為身體其他部位感染所致，細菌栓子通過動脈血擴散至腦部形成腦膿腫。原發感染病竈常見於肺部、胸膜和支氣管的化膿性感染、先天性心臟病、細菌性心內膜炎、皮膚癤癰、骨髓炎、腹腔和盆腔器官感染等。腦膿腫多分布於大腦中動脈、額葉、頂葉的供血區，部分為多發性小膿腫。
(3)創傷性腦膿腫:多繼發於開放性腦損傷，尤其是戰時伴有穿透性腦損傷或清創不徹底。致病菌通過傷口或異物、骨屑直接侵入顱骨形成腦膿腫。可在傷後早期出現，或因病原菌毒力較低，腦膿腫癥狀只能在傷後數月或數年出現。
(4)隱源性腦膿腫:當原發感染病竈不明顯或隱匿，機體抵抗力較弱時，腦實質內隱匿的細菌逐漸發展為腦膿腫。隱源性腦膿腫本質上是壹種隱匿型的血源性腦膿腫。
第二，病變
腦膿腫的形成是壹個連續的過程，可分為三個階段:
(1)急性腦膜炎和腦炎期:化膿性細菌侵入腦實質後，患者出現明顯的全身感染反應和急性局限性腦膜炎和腦炎的病理改變。腦炎中心逐漸軟化壞死，出現許多小的液化區，周圍腦組織水腫。當病竈位於淺表時，可能會發生腦膜炎。
(2)化膿期:腦炎的軟化竈壞死、液化、融合形成膿腫，並逐漸增大。如果融合的小膿腔分離，就會變成多房性腦膿腫，周圍腦組織水腫。患者全身感染的跡象已經改善並穩定。
(三)包膜形成期:壹般在1 ~ 2周後，膿腫周圍肉芽組織由纖維組織和膠質細胞增生初步形成，3 ~ 4周或更長時間膿腫包膜完全形成。包膜形成的速度與致病菌的種類和毒性、身體抵抗力和對抗生素治療的反應有關。
三、臨床表現
腦膿腫患者壹般表現為三個體征:急性全身感染、顱內壓增高和局部病竈定位。
(1)全身和顱內感染癥狀:除原發感染癥狀外，患者在病變初期表現為發熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、全身無力、頸阻力等全身和顱內感染癥狀。
(2)顱內壓增高的癥狀:臨床急性腦膜炎的癥狀逐漸消退，但隨著腦膿腫被膜的形成和膿腫的增大，顱內壓再次增高並加劇，甚至可導致腦疝的形成或膿腫的破裂，使病情迅速惡化。如果不及時治療，重癥患者可能會死亡。
(3)病竈癥狀:根據腦膿腫的性質和部位，出現不同的病竈定位癥狀。由於腦膿腫周圍腦組織炎癥和水腫嚴重，局部癥狀往往出現得更早、更明顯。
第四，診斷
(1)臨床特征:根據患者的原發性化膿性感染和開放性顱腦損傷史，然後出現急性化膿性腦膜炎、腦炎和局限性癥狀，並伴有頭痛、嘔吐或視乳頭水腫，應考慮腦膿腫的存在。
(2) X線照片:X線平片可顯示顱骨、鼻竇、乳突的感染病竈。偶爾膿腫壁鈣化或鈣化的松果體向對側移位。外傷性腦膿腫可見顱內骨碎片和金屬異物。
(3)超聲檢查:方法簡單，無痛苦。幕上膿腫可使中線波移向對側，幕下膿腫常可通過心室波擴張來測量。
(4)腦血管造影:頸動脈造影對幕上膿腫的定位和診斷有重要價值。根據腦血管的位移和膿腫區血管的有無，可以判斷膿腫部位。
(5)計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI):自從CT和MRI應用於臨床以來，在顱內疾病，尤其是占位性病變的診斷方面有了重大突破。CT可顯示腦膿腫周圍的高密度環狀帶和中心的低密度改變。MRI在顯示膿腫的位置、大小和形狀方面更準確。由於MRI不受骨偽影的影響，幕下病變的準確性優於CT。CT和MRI能準確顯示多發性和多房性腦膿腫及其周圍組織。
動詞 （verb的縮寫）處理
腦膿腫的處理原則是:在膿腫完全局限前，應進行積極的抗炎和腦水腫控制治療。膿腫形成後，手術是唯壹有效的治療方法。
(1)抗感染:針對腦膿腫不同種類的致病菌，應選擇相應的細菌敏感抗生素。如未檢出原發竈細菌培養或培養陰性，應根據病情選用抗菌譜廣、易通過血腦屏障的抗生素。常用青黴素、氯黴素和慶大黴素。
(2)降低顱內壓的治療:因腦水腫引起顱內壓增高，常采用甘露醇等高滲溶液快速靜脈滴註。激素要慎用，以免削弱機體免疫能力。
(3)操作
1.穿刺抽膿:此方法簡單易行，對腦組織損傷小。適用於膿腫較大、膿腫壁較薄、膿腫深於或位於腦重要功能區的患者，不能忍受手術的嬰幼兒、老年人或體弱者，以及病情危重、以穿刺抽膿為緊急治療措施的患者。
2.持續導管引流:為避免反復穿刺或炎癥擴散，首次在膿腫腔內置入內徑3 ~ 4 mm的軟膠管，定期抽膿、沖洗、註射抗生素或造影劑，了解膿腫腔的縮小情況。壹般留管7 ~ 10天。目前CT立體定向穿刺抽膿或導管引流技術更具優勢。
3.切開引流:創傷性腦膿腫，傷口感染，難以切除膿腫或異物殘留於腦中，往往在引流膿腫的同時取出異物。
4.膿腫切除術:最有效的手術方法。膿腫囊成形良好，位於非重要功能區；多房性或多發性腦膿腫；含異物或骨屑的外傷性腦膿腫適合手術切除。腦膿腫切除術的操作方法與壹般腦腫瘤切除術相似。術中應盡量避免膿腫破裂，減少膿液汙染。